Ciclo cardíaco: fases, sístole y diástole en el ECG

1. Definiciones

• Ciclo cardíaco: secuencia de eventos mecánicos y eléctricos durante una contracción.
• A una FC de 75 lpm — duración de 0,8 s (sístole ~0,33 s, diástole ~0,47 s).
• En taquicardia — se acorta predominantemente la diástole (lo que limita el llenado).
• Sístole = contracción, diástole = relajación.

2. Fases de la sístole ventricular

• Fase de contracción isovolumétrica: válvulas AV cerradas (S1), válvulas semilunares aún cerradas. La presión aumenta bruscamente, el volumen no cambia.
• Fase de eyección rápida: la presión del VI supera la presión aórtica (~80 mmHg), la válvula aórtica se abre y se expulsa la sangre.
• Fase de eyección lenta: la velocidad de eyección disminuye, las presiones del VI y de la aorta casi se igualan.
• Finalización: la presión del VI cae por debajo de la aórtica → cierre de la válvula aórtica (inicio de S2).

3. Fases de la diástole ventricular

• Fase de relajación isovolumétrica: válvulas semilunares cerradas (S2), las AV aún no se han abierto. La presión del VI cae rápidamente.
• Fase de llenado rápido: cuando la presión del VI desciende por debajo de la auricular, se abren las válvulas AV y la sangre fluye desde las aurículas.
• Fase de llenado lento (diastasis): las presiones del VI y de las aurículas se igualan.
• Sístole auricular (onda P en el ECG): aporta un 15–25 % adicional al volumen del VI («patada auricular»).

4. Presiones en cavidades y vasos

5. Volumen sistólico y gasto cardíaco

• VTD (volumen telediastólico) del VI — 120 ml.
• VTS (volumen telesistólico) — 50 ml.
• VS (volumen sistólico) = VTD − VTS = 70 ml.
• FE (fracción de eyección) = VS / VTD × 100 % = 58 % (normal ≥ 52 % en hombres, ≥ 54 % en mujeres).
• GC (gasto cardíaco) = VS × FC = 70 × 75 ≈ 5,25 l/min en reposo.
• Índice cardíaco = GC / superficie corporal; normal 2,5–4,0 l/min/m².

6. Ruídos cardíacos

• S1 — cierre de las válvulas mitral y tricúspide, inicio de la sístole; se escucha mejor en el ápex.
• S2 — cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, inicio de la diástole; mejor en el 2.º espacio intercostal. Desdoblamiento fisiológico durante la inspiración (aórtico antes que el pulmonar).
• S3 — en diástole temprana (llenado rápido); normal en jóvenes menores de 40 años, patológico en adultos (insuficiencia cardíaca, sobrecarga de volumen).
• S4 — presistólico (sístole auricular contra un VI rígido); patológico (hipertrofia ventricular izquierda, estenosis aórtica, infarto agudo de miocardio).
• Adicionales: chasquido de apertura mitral (OS) en la estenosis mitral; clic sistólico en el prolapso de la válvula mitral (MVP).

7. Correlación con el ECG

• Onda P → sístole auricular (al final de la diástole ventricular).
• Intervalo PR → retraso en el nodo auriculoventricular.
• QRS → inicio de la sístole ventricular; justo después del QRS — S1.
• Segmento ST → fase de eyección lenta + meseta del potencial de acción.
• Onda T → repolarización ventricular, fin de la sístole; justo después de la T — S2.
• Intervalo QT → duración de la sístole ventricular (eléctrica).

8. Regulación del ciclo cardíaco

• Ley de Frank-Starling: ↑ VTD → ↑ fuerza de contracción (hasta cierto límite).
• Ley del «todo o nada» para el miocardio (a diferencia del músculo esquelético).
• Poscarga (preload en ruso en original, pero es precarga) — presión telediastólica del VI; estiramiento de las fibras antes de la contracción.
• Postcarga (afterload): resistencia contra la cual se contrae el ventrículo (PA en aorta, RVS).
• Contractilidad: propiedad independiente del miocardio, regulada por el sistema simpático (β1 → ↑) y fármacos inotrópicos.
• Frecuencia cardíaca (FC): regulada por el sistema nervioso autónomo: simpático ↑, parasimpático (vago) ↓.

9. Correlatos clínicos

• Estenosis mitral: prolongación de la diástole auricular, ↑ de la presión en AI → fibrilación auricular, congestión pulmonar.
• Estenosis aórtica: ↑ de la poscarga, hipertrofia VI, S4, soplo sistólico tardío.
• Insuficiencia mitral: soplo pansistólico, regurgitación hacia la AI, sobrecarga de volumen, S3.
• Insuficiencia cardíaca con FEv preservada (HFpEF): disfunción diastólica, alteración del llenado.
• Insuficiencia cardíaca con FEv reducida (HFrEF): disfunción sistólica.
• Taponamiento cardíaco: limitación del llenado diastólico de todas las cavidades.

10. Diagrama de Wiggers

• Representación gráfica del ciclo cardíaco: presiones en VI, aorta y AI + volumen del VI + ECG + tonos en un mismo eje temporal.
• Permite visualizar claramente: cuándo se abren/cierran las válvulas, qué fases están activas, cómo se correlacionan los eventos mecánicos y eléctricos.
• Un clásico de los manuales; útil para comprender estados patológicos (EAo, IM, EM, IAo).

11. Irrigación miocárdica en el ciclo

• El VI recibe sangre casi exclusivamente en la diástole (la compresión sistólica de los vasos dificulta el flujo).
• En caso de taquicardia (↓ de la diástole): riesgo de isquemia del VI.
• VD: flujo sistodiastólico (presión más baja).
• Reserva coronaria: capacidad de ↑ el flujo sanguíneo de 4 a 5 veces durante el esfuerzo.

12. FAQ

¿Por qué se afecta predominantemente la diástole durante la taquicardia?
La sístole permanece relativamente constante (~0,3 s), mientras que la diástole se acorta de forma proporcional a la FC. Con una FC > 150, casi no hay diástole, lo que afecta el llenado y el flujo coronario → isquemia, ↓ GC.

¿Qué es la «patada auricular» y cuándo es importante?
La sístole auricular aporta el 15–25 % del VFD del ventrículo. En un miocardio rígido (HVI, EAo, ancianos), esta proporción aumenta hasta el 40 %. Su pérdida (FA) → caída del GC, especialmente en la EAo y la HFpEF.

¿Por qué se desdobla el S2 durante la inspiración?
La inspiración ↑ el retorno venoso al VD → prolonga su sístole → el cierre de la válvula pulmonar ocurre después del de la aórtica. En condiciones normales, el desdoblamiento es de 20–40 ms. El desdoblamiento paradójico (en espiración) se observa en el BRI.

¿Qué significa un ritmo de «galope»?
Un ritmo de tres o cuatro tonos (S1 + S2 + S3/S4 ± ambos). El galope por S3 («protodiastólico») se presenta en la IC con disfunción sistólica. El galope por S4 («presistólico») se observa en la HVI, EAo, hipertensión e isquemia. El galope de suma ocurre con taquicardia en presencia tanto de S3 como de S4.

¿Cómo se modifica el ciclo cardíaco en la fibrilación auricular?
Ritmo irregular → duraciones de ciclo variables; ausencia de sístole auricular efectiva → pulso deficitario (diferencia entre la FC en la arteria radial y la auscultada); ↑ del riesgo de tromboembolia procedente de la AI.

Véase también: ECG normal · Auscultación cardíaca · Insuficiencia cardíaca · Valvulopatías · Catálogo de cardiología