Carotisdreieck des Halses

Schichtaufbau der Region

Der Zugang zu den tiefen Strukturen des Trigonum caroticum erfordert die schrittweise Präparation mehrerer anatomischer Schichten, von denen jede ihre eigenen Besonderheiten aufweist:

1. Haut und superfizielle Faszie. Die Haut ist hier dünn und recht beweglich. Die Lamina superficialis fasciae cervicalis ist fest mit der Haut verwachsen, und genau in ihrer Dicke verläuft das Platysma (M. platysma). Dieser Muskel bedeckt die Grenzen des Trigonum caroticum als breite Schicht vollständig.
2. Subplatysmale Faszie/Gewebe. Im lockeren Gewebe zwischen der ersten und zweiten Faszie verlaufen wichtige Nerven- und Venenbahnen. Hier befinden sich der R. colli des Nervus facialis (Ramus colli n. facialis) und in einigen Fällen der R. superficialis des Nervus transversus colli (N. transversus colli). Unter den Venenkollektoren sticht die Vena jugularis anterior (V. jugularis anterior) hervor, die aktiv mit der Vena jugularis externa und der Vena retromandibularis anastomostiert.
3. Zweite (eigene) Halsfaszie. Sie zieht vom Vorderrad des Musculus sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) zur Medianlinie des Halses. Durch die Verschmelzung mit dem entsprechenden Blatt der Gegenseite bildet sie die Linea alba colli.
4. Durch die Hinterwand der Faszienscheide schimmern die tiefen Leitungsstrukturen hindurch: die Vena jugularis interna und die Arteria carotis communis.

Neurovaskuläres Bündel

Der Hauptwert des Trigonum caroticum liegt in seinem starken neurovaskulären Bündel, das von einer gemeinsamen Faszienscheide umschlossen ist.

Das Bündel umfasst:

• Arteria carotis communis (A. carotis communis).
• Vena jugularis interna (V. jugularis interna).
• Nervus vagus (N. vagus).
• Tiefe Halslymphknoten (Nodi lymphatici cervicales profundi).

Die Topographie der Elemente des Strangs ist streng geordnet. Der N. vagus liegt zwischen der Vene und der Arterie, etwas dorsal von ihnen. Die Vorderwand der Faszienloge wird häufig von der V. facialis durchbohrt, die in die V. jugularis interna mündet. Oberhalb der Faszienhülse verläuft die Radix superior der Ansa cervicalis (radix superior). Durch die Verbindung mit der Radix inferior bildet sie die Halschlinge (ansa cervicalis), deren Fasern die motorische Innervation der unter dem Zungenbein gelegenen Muskeln gewährleisten.

Nervenstrukturen des Trigonum caroticum

Neben dem Hauptstamm des Nervus vagus befinden sich im Dreieck mehrere kritische Nervenstrukturen:

• Ganglion cervicale superius trunci sympathici. Es liegt in der Dicke der Fascia prevertebralis, dorsal und etwas medial des Nervus vagus.
• Nervus laryngeus superior (N. laryngeus superior). Dieser Ast entspringt dem Ganglion inferius nervi vagi und kreuzt das Dreieck dorsal der Äste der Arteria carotis externa. Er teilt sich in zwei Portionen. Der R. internus (sensibel) durchbohrt die Membrana thyrohyoidea und innerviert die Kehlkopfschleimhaut oberhalb der Rima glottidis. Der R. externus zieht zum Musculus cricothyroideus, zum Musculus constrictor pharyngis inferior und zur Schilddrüse.
• Rr. cardiaci cervicales superiores (Rr. cardiaci cervicales superiores). In ihrem Verlauf zieht der Depressornerv, der zur reflexogenen Zone der Karotisbifurkation führt.

Bifurkation und reflexogene Zonen

Die Aufteilung der Arteria carotis communis in die Arteria carotis externa (A. carotis externa) und interna (A. carotis interna) erfolgt am häufigsten (54 %) auf Höhe des Oberrandes des Schildknorpels. In 29 % der Fälle liegt die Bifurkation höher – auf Höhe des Os hyoideum – und erreicht extrem selten den Angulus mandibulae. Wichtige topografische Regel: Die äußere Halsschlagader liegt gewöhnlich medial und ventral der inneren.

Die Bifurkationszone spielt dank zweier Strukturen eine enorme Rolle bei der Homöostase-Regulation:

1. Sinus caroticus (Sinus caroticus). Stellt eine Erweiterung des Anfangsteils der Arteria carotis interna dar. Enthält Barorezeptoren, die auf Blutdruckänderungen reagieren. Er wird von einem kräftigen periadventiziellen Plexus innerviert (Nervus caroticus, Äste des N. vagus und des Truncus sympathicus).
2. Glomus caroticum (Glomus caroticum). Ein kleines (reiskornorgroßes), gelb-rotes Gebilde an der Hinterfläche der Gabelung. Hierbei handelt es sich um eine Ansammlung von Chemorezeptoren, die Sauerstoffmangel und Kohlendioxidüberschuss registrieren und an der Feinregulation von Atmung und Hämodynamik beteiligt sind.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Topografie des benachbarten Trigonum submandibulare
• Chirurgische Zugänge zu den großen Halsgefäßen
• Technik der Vagosympathikusblockade
• Lymphabfluss der Halsstrukturen und tiefe Halslymphknoten
• Klinische Bedeutung von Anastomosen der Vena jugularis anterior

Weitere Themen des Kapitels „Topografische Anatomie des Halses“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.