Verletzungen des Skrotums und seiner Organe
Traumatische Verletzungen werden in geschlossene und offene unterteilt. Geschlossene Traumata gehen mit ausgedehnten Hämatomen einher, die sich auf die Oberschenkel, das Perineum und die vordere Bauchwand ausbreiten können. Offene Verletzungen sind entweder isoliert oder kombiniert und betreffen Urethra, Harnblase oder Penis.
Das chirurgische Vorgehen bei offenen Wunden umfasst die primäre chirurgische Wundversorgung (PHC) mit Exzision ausschließlich nekrotischer Areale und Fremdkörper, die Anlage spannungsreduzierender Nähte und die obligatorische Verwendung einer Lasche oder Drainage. Bei völliger Freilegung der Hoden wird der Hautdefekt durch Bildung subkutaner Taschen an der Oberschenkelinnenseite gedeckt. Offene Hodenverletzungen erfordern eine Blutstillung und maximalen Orgnerhalt: Vitales Gewebe und selbst zertrümmerte Fragmente ohne Verbindung zum Organ werden durch Naht der Tunica albuginea erhalten.
Basisoperationen am Penis
Zu den Standardeingriffen gehören:
- Frenulotomie (Spaltung des Frenulums) — wird in Lokalanästhesie mit Novocain durchgeführt. Das gespannte Frenulum wird quer durchtrennt und mit 2–3 Seidennähten in Längsrichtung vernäht.
- Zirkuläre Exzision der Präputium (Zirkumzision) — die Hauptindikation besteht in einer Phimose. Die Vorhaut wird nach vorne gezogen, abgetrennt, und die inneren sowie äußeren Blätter werden durch Einzelknopfnähte miteinander verbunden.
- Inzision bei Paraphimose (Paraphimosis) — der strangulierende Ring wird in allen Schichten durchtrennt, wonach die Präputium über die Glans geschoben und eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt wird.
Paraphimose-Chirurgie und Amputation
Bei der Inkarzeration der Glans penis wird neben der einfachen Inzision die spezialisierte Operation nach Gaehde-Roshal angewandt. Die Methode besteht aus Inzisionen an der konvexen Seite des strangulierenden Rings, gefolgt von der Exzision eines Lappens aus dessen äußeren Blatt und dem Anlegen von Einzelknopfnähten.
In schweren Fällen (bei malignen Tumoren oder Zertrümmerungen) wird eine Penisamputation durchgeführt. Die Technik umfasst eine sparsame zirkuläre Gewebedurchtrennung bis zur Tunica albuginea, die Ligatur der Gefäße unter der Faszie und die proximale Verschiebung der Haut. Die Schwellkörper werden separat von der Urethra durchtrennt. Die Harnröhre wird präpariert und so durchtrennt, dass ihr Stumpf 1,5–2,0 cm länger als das Hauptorgan herausragt, wonach sie an der Unterseite zur Bildung einer neuen Öffnung geschlitzt wird.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche anatomischen Schichten der Präputium werden bei der chirurgischen Behandlung der Paraphimose genau durchtrennt?
Bei der chirurgischen Behandlung der Paraphimose wird der strangulierende Vorhautring durch alle Schichten durchtrennt, ohne Angabe spezifischer anatomischer Bezeichnungen.
Je nach Methode wird Folgendes durchgeführt:
- Einfache Inzision — vollständige Durchtrennung des Gewebes des strangulierenden Rings.
- Operation nach Gaehde-Roshal — Präparation und Exzision eines Lappens, der aus dem äußeren Blatt des strangulierenden Rings besteht.
MERKE: Urethra länger (1,5–2 cm bei Amputation), Drainage ins Skrotum, Amputation bei Tumoren, Inzision bei Paraphimose.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was sind die Hauptindikationen für eine Penisamputation?
Die Hauptindikationen sind schwere traumatische Zertrümmerungen und maligne Tumoren.
Wie werden Skrotalwunden bei der chirurgischen Versorgung richtig behandelt?
Es wird eine primäre Wundversorgung mit Entfernung von ausschließlich nekrotischem Gewebe und Fremdkörpern durchgeführt, es werden spannungsreduzierende Nähte angelegt und obligatorisch eine Lasche oder Drainage verwendet.
Was ist die Besonderheit bei der Durchtrennung der Urethra im Rahmen einer Penisamputation?
Die Urethra wird distal präpariert und so durchtrennt, dass ihr Stumpf 1,5–2,0 cm länger als der Stumpf der Schwellkörper herausragt und anschließend an der Unterseite geschlitzt wird.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Schritt-für-Schritt-Technik der Operation nach Gaehde-Roshal bei Paraphimose
- Besonderheiten der Bildung subkutaner Oberschenkeltaschen bei Skrotalhautdefekten
- Regeln der sparsamen Penisamputation und Gefäßligatur unter der Faszie
- Chirurgisches Vorgehen bei kombinierten Skrotalraumata mit Verletzungen von Urethra und Harnblase
- Anatomische Unterschiede zwischen den Blättern bei der Zirkumzision
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