Herz-Lungen-Maschine

Aufbau der Herz-Lungen-Maschine

Die Herz-Lungen-Maschine ist ein komplexes Perfusionssystem, dessen fundamentale Aufgabe darin besteht, die Aufrechterhaltung des Systemkreislaufs und des Gasaustauschs vollständig zu übernehmen. Strukturell umfasst dieses Gerät mehrere kritische Funktionsblöcke:

• Pumpe. Sie ist das zentrale mechanische Element, das die Pumpfunktion des Myokards übernimmt. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, das bereits mit Sauerstoff angereicherte arterielle Blut zurück in den Systemkreislauf des Patienten zu pumpen.
• Oxygenator. Dieser entscheidende Block fungiert als künstliche Lunge. Im Inneren des Oxygenators kommt das vom Patienten abgeleitete venöse Blut mit einem Gasgemisch in Kontakt und wird mit Sauerstoff angereichert.
• Hilfsgeräte. Neben Pumpe und Oxygenator umfasst das System zwingend diverse Regulierungs- und Registrierungsgeräte. Diese sind für die präzise Überwachung aller Vitalparameter der künstlichen Perfusion während des chirurgischen Eingriffs unerlässlich.

Technik der venösen Kanülenimplantation (Blutentnahme)

Die chirurgische Technik des HLM-Anschlusses erfordert genaue Kenntnisse der topografischen Anatomie. Die erste Phase des Eingriffs beginnt stets mit der Freilegung des Herzens, was dem Chirurgen einen direkten visuellen und manuellen Zugang zu den großen Gefäßen verschafft.

Es folgt die Phase der venösen Kanülierung, deren Ziel die vollständige Ableitung des venösen Blutes ist, bevor es die rechte Herzhälfte erreicht. Hierfür wird ein System aus zwei Kathetern verwendet:

1. Der erste Katheter wird vorsichtig in das Lumen der Vena cava superior (VCS) eingeführt. Als anatomischer Zugang dient hierfür das Herzohr des rechten Vorhofs.
2. Der zweite Katheter wird in die Vena cava inferior (VCI) eingebracht. In diesem Fall wird der Katheter direkt durch die Wand des rechten Vorhofs geführt.

Um Blutungen und eine Verschiebung der Leitungen zu verhindern, werden beide Katheter mit Beutelnähten im Gewebe sicher fixiert. Ein entscheidender Aspekt dieser Phase ist die vollständige Isolation des Herzens vom venösen Rückstrom. Zu diesem Zweck werden spezielle Gaze-Bändchen um VCS und VCI gelegt (Venen werden in Tourniquets gefasst). Durch deren Straffung wird das gesamte venöse Blutvolumen ausschließlich in die Katheter geleitet, sodass es die Herzhöhlen vollständig umgeht.

Technik der arteriellen Kanülenimplantation (Blutrückgabe)

Nachdem das Blut den Oxygenator des Geräts passiert hat und mit Sauerstoff angereichert wurde, muss es in das arterielle Bett des Patienten zurückgeführt werden. Diese abschließende Phase des Anschlusses wird als arterielle Kanülierung bezeichnet.

Der Chirurg wählt den optimalen Ort für die Rückgabe des arteriellen Blutes. Der chirurgischen Technik nach gibt es zwei Hauptvarianten für die Platzierung der arteriellen Leitung:

• In die Arteria femoralis. In diesem Fall erfolgt der Zugang am Oberschenkel, strikt unterhalb des Leistenbands.
• In die Aorta ascendens. Dies ist der direkte Weg für die Blutrückgabe: Die Kanüle wird direkt im initialen Abschnitt der Aorta platziert, von wo aus das Blut unter Druck auf alle Arterien des großen Körperkreislaufs verteilt wird.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Topografische Anatomie des rechten Vorhofs und seines Herzohrs
• Chirurgische Anatomie der Vena cava superior und inferior
• Topografie der Arteria femoralis und des Leistenbands
• Anatomische Grenzen der Aorta ascendens
• Technik des Anlegens chirurgischer Beutelnähte

Weitere Themen des Kapitels „Operationen an der Brustwand und den Thoraxorganen“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.