Terminalzustände

Stadien des Terminalzustands

Der Sterbeprozess verläuft nicht plötzlich. Man unterscheidet drei aufeinanderfolgende Formen von Terminalzuständen, die jeweils durch eine fortschreitende Dekompensation gekennzeichnet sind:

1. Präagonaler Zustand. In dieser Phase ist das Zentralnervensystem (ZNS) gedämpft, der Patient wird benommen. Es entwickelt sich eine ausgeprägte Dyspnoe, die Haut verblasst oder nimmt eine zyanotische (bläuliche) Färbung an. Die Hämodynamik ist kritisch reduziert: Der Blutdruck (BD) sinkt auf 60–70 mmHg oder ist überhaupt nicht mehr messbar. Der Puls ist beschleunigt, wird sehr schwach (fadenförmig) oder verschwindet vollständig.
2. Agonie (tiefes Sterbestadium). Ist durch das vollständige Fehlen des Bewusstseins gekennzeichnet. Die hämodynamischen Parameter verschlechtern sich weiter — der Blutdruck ist nicht messbar, der Puls bleibt fadenförmig oder verschwindet. Das Atemmuster ist stark gestört: Die Atemzüge können oberflächlich, beschleunigt, krampfartig oder im Gegensatz dazu deutlich verlangsamt sein.
3. Klinischer Tod. Tritt unmittelbar nach dem vollständigen Kreislauf- und Atemstillstand ein. Dies ist ein spezifischer Übergangszustand vom Leben zum biologischen Tod, in dem eine Wiederbelebung noch möglich ist.

Klinischer Tod und Überlebensmechanismen

Im Zustand des klinischen Todes sind die Stoffwechselprozesse im Körper drastisch reduziert. Da die Sauerstoffzufuhr aufhört, wird sein Fehlen vorübergehend durch Mechanismen der anaeroben Glykolyse kompensiert.

Diese Phase dauert nur 3–5 Minuten. Wenn wirksame Wiederbelebungsmaßnahmen nicht rechtzeitig eingeleitet werden, kommt es nach 5–6 Minuten zu tiefen, irreversiblen Veränderungen. In erster Linie leidet das Zentralnervensystem unter dem Sauerstoffmangel. Sobald die Neuronen der Großhirnrinde absterben, tritt der eigentliche oder biologische Tod ein.

Reanimation (Wiederbelebung) ist ein Komplex von Notfallmaßnahmen, die darauf abzielen, Herztätigkeit, Atmung und Stoffwechsel wiederherzustellen. Ihre Effektivität hängt direkt vom Ausgangszustand des Patienten ab:

• Hohe Effektivität wird bei einem plötzlichen Herzstillstand beobachtet, sofern die kompensatorischen Reserven des Körpers erhalten sind.
• Geringe Effektivität oder deren Fehlen liegt vor, wenn der Herzstillstand vor dem Hintergrund einer schweren, unheilbaren Erkrankung auftritt, die zur völligen Erschöpfung der Reserven geführt hat.

Herzstillstand: Formen und Ursachen

Der Herz-Kreislauf-Stillstand kann sich nach zwei Szenarien entwickeln:

• Allmählich. Entwickelt sich vor dem Hintergrund chronischer und zehrender Erkrankungen. In diesem Fall gehen dem Stillstand zwingend ausgeprägte Perioden von Präagonie und Agonie voraus.
• Plötzlich. Tritt abrupt ein, vor dem Hintergrund eines relativen Wohlbefindens oder akuter Zustände.

Zu den Hauptursachen eines plötzlichen Herzstillstands gehören:

• Akuter Myokardinfarkt.
• Reflektorischer Herzstillstand.
• Mechanische Obstruktion (Verschluss) der oberen Atemwege durch Fremdkörper.
• Anaphylaktischer Schok.
• Direkte Herzverletzungen.
• Ertrinken und Stromschlag (Elektrotrauma).
• Schwere metabolische Entgleisungen im Körper (z. B. Hyperkaliämie oder ausgeprägte metabolische Azidose).

Diagnostik des klinischen Todes

Die Zeit zur Diagnosestellung des klinischen Todes muss extrem kurz sein, da es auf Sekunden ankommt. Das Hauptkriterium für den sofortigen Beginn der Reanimation ist die absolute Diagnosetrias:

1. Fehlen des Pulses an einer großen Arterie (Arteria carotis).
2. Atemstillstand (Apnoe).
3. Anhaltende Pupillenerweiterung (Mydriasis) mit völlig fehlender Lichtreaktion.

Neben der Trias wird das klinische Bild des Terminalzustands durch folgende Zeichen ergänzt:

• Vollständiges Fehlen des Bewusstseins.
• Blässe, seltener ausgeprägte Zyanose der Haut.
• Fehlen der Pulsation an den peripheren Arterien.
• Blutdruck von Null.
• Fehlen hörbarer Herztöne.

Wichtig zu wissen: Das Vorliegen absoluter Zeichen der Diagnosetrias erfordert den sofortigen Übergang zur kardiopulmonalen Reanimation.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Pathophysiologische Mechanismen der anaeroben Glykolyse bei Hypoxie
• Unterschiede zwischen reflektorischem Herzstillstand und Herzstillstand beim Infarkt
• Algorithmen zur Diagnostik von metabolischer Azidose und Hyperkaliämie
• Taktik zur Wiederherstellung der Atemwege bei Obstruktion
• Beurteilung der Vitalfunktionen bei allmählicher Entwicklung des Terminalzustands

Weitere Themen aus dem Kapitel „KAPITEL 4. NOTFALLMEDIZIN BEI KRITISCHEN KÖRPERZUSTÄNDEN“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.