Mechanismus und Wesen der Methode
Chirurgische Eingriffe sind häufig mit dem Risiko von Blutungen verbunden. Der Einsatz der Hämodilution ermöglicht es, den Schaden für den Organismus zu minimieren. Das Wesen der Methode besteht darin, im Gefässbett künstlich einen Zustand zu erzeugen, bei dem die Konzentration der zellulären Elemente (Blutkörperchen) und verschiedener Plasmafaktoren vorübergehend gesenkt wird.
Infolgedessen verliert der Patient bei einer Blutung während der Operation kein vollwertiges Blut, sondern ein bereits verdünntes Gemisch. Dies schont die körpereigenen Erythrozyten und Gerinnungsfaktoren, die für eine normale Erholung in der postoperativen Phase von entscheidender Bedeutung sind.
Akute normovolämische Hämodilution
Diese Art der Blutverdünnung setzt eine obligatorische Exsanguination (Entnahme) von Eigenblut des Patienten voraus. Der Eingriff wird strikt unmittelbar vor der Operation durchgeführt.
Wie es funktioniert:
- Aus einer Vene wird ein bestimmtes Blutvolumen entnommen (Exsanguination). Das Blut wird in speziellen Flaschen mit Konservierungszusatz gesammelt.
- Gleichzeitig mit der Blutentnahme wird dem Patienten intravenös ein Hämodiluent — eine mehrkomponentige Ersatzlösung — verabreicht.
- Das entnommene Eigenblut wird während des gesamten chirurgischen Eingriffs gelagert.
- Am Ende der Operation wird dieses Eigenblut dem Patienten obligatorisch reinfundiert (zurückgegeben).
Zusammensetzung des verabreichten Hämodiluenten:
- Dextran mit einem mittleren Molekulargewicht von 30 000 bis 40 000.
- 20%ige Albuminlösung.
- Ringer-Locke-Lösung.
Volumenberechnung bei normovolämischer Hämodilution
Das Volumen des entnommenen Blutes und der infundierten Lösungen hängt direkt davon ab, wie stark das Blut verdünnt werden muss. Als Zielgröße dient der Hämatokritwert. Das Volumen der zugeführten Flüssigkeit muss stets das Volumen des entnommenen Blutes übersteigen, um eine adäquate Hämodynamik aufrechtzuerhalten.
| Parameter | Mäßige Hämodilution | Erhebliche Hämodilution |
|---|---|---|
| Senkung des Hämatokrits | um 1/4 | um 1/3 |
| Exsanguinationsvolumen (Entnahmevolumen) | 800 ml | 1200 ml |
| Gesamtvolumen des Hämodiluenten | 1100–1200 ml | 1600 ml |
| — Dextran (30 000–40 000) | 400 ml | 700 ml |
| — Ringer-Locke-Lösung | 500–600 ml | 750 ml |
| — 20%ige Albuminlösung | 100 ml | 150 ml |
Hypervolämische Hämodilution
Ein alternativer Ansatz ist die hypervolämische Hämodilution, die ohne Exsanguination (Entnahme) von Blut durchgeführt wird. Ähnlich wie die normovolämische Variante wird sie vor der Operation zur Prophylaxe und Reduzierung des Blutverlusts eingesetzt.
Wesen der Methode: Dem Patienten werden intravenös Infusionslösungen verabreicht, ohne dass zuvor eigenes Blut entnommen wird. Das Hauptaugenmerk liegt dabei auf der Verwendung von Lösungen mit ausgeprägten kolloidalen Eigenschaften.
Solche Präparate sind in der Lage, sich effektiv im Gefässbett zu halten. Hierzu gehören:
- Albumin;
- Dextran mit einem höheren mittleren Molekulargewicht — von 50 000 bis 70 000.
Erwarteter Effekt: Da kein Blut entnommen wird und sich das Flüssigkeitsvolumen in den Gefässen durch Kolloide erhöht, kommt es zu einer naturgemäss bedingten Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens (ZBVol). Vor dem Hintergrund des erhöhten ZBVol findet eine Verdünnung des Blutes statt, was wiederum garantiert, dass bei einer intraoperativen Blutung lediglich verdünntes Blut verloren geht.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Bis zu welchen Zielwerten von Hämatokrit und Hämoglobin ist eine Blutverdünnung im Rahmen der Hämodilution zulässig?
Bei der Durchführung einer Hämodilution ist eine Senkung des Hämatokrits um einen bestimmten Anteil vom Ausgangswert zulässig, jedoch sind die genauen Zielwerte für Hämoglobin und Hämatokrit in absoluten Zahlen nicht definiert. Der Grad der Verdünnung hängt von der Art des durchgeführten Eingriffs ab:
| Parameter | Mäßige Hämodilution | Erhebliche Hämodilution |
|---|---|---|
| Senkung des Hämatokrits | um 1/4 | um 1/3 |
Welche spezifischen Konservierungslösungen werden zur Aufbewahrung des entnommenen Eigenbluts bei der normovolämischen Hämodilution verwendet?
Zur Aufbewahrung des entnommenen Eigenbluts bei der akuten normovolämischen Hämodilution erfolgt die Exsanguination in Flaschen mit Konservierungsmittel. Im Allgemeinen werden zur Blutkonservierung Lösungen verwendet, die einen Stabilisator (Natriumcitrat) und ein Konservierungsmittel (Dextrose, Saccharose) enthalten. Zu den konkreten Bezeichnungen solcher Lösungen gehören:
- „Glugicir“ — gewährleistet eine Haltbarkeit von bis zu 21 Tagen.
- „Ciglufad“ — ermöglicht die Aufbewahrung von Blut für bis zu 35 Tage.
Merken Sie sich den Unterschied: Normovolämisch — „in den Beutel entnommen und durch Lösung ersetzt“ (mit Exsanguination). Hypervolämisch — „einfach Kolloide über die Norm infundiert“ (ohne Exsanguination, ZBVol steigt an).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wann wird dem Patienten das bei der normovolämischen Hämodilution entnommene Blut zurückgegeben?
Das in Flaschen mit Konservierungsmittel gesammelte Eigenblut wird dem Patienten streng am Ende der Operation zurückgegeben (reinfundiert).
Worin liegt der Hauptunterschied zwischen hypervolämischer und akuter normovolämischer Hämodilution?
Die hypervolämische Hämodilution wird durch die Infusion von kolloidalen Lösungen ohne vorherige Exsanguination (Entnahme) von Blut durchgeführt, was zu einer Erhöhung des ZBVol führt.
Welche Dextrane werden bei verschiedenen Arten der Blutverdünnung eingesetzt?
Bei der normovolämischen Variante enthält der Hämodiluent Dextran mit einem Molekulargewicht von 30 000–40 000, während bei der hypervolämischen Variante Dextran mit einem Molekulargewicht von 50 000–70 000 verwendet wird.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Indikationen und Kontraindikationen für die akute normovolämische Hämodilution
- Wirkungsmechanismen von Dextranen unterschiedlichen Molekulargewichts
- Komplikationen im Zusammenhang mit einer inadäquaten Berechnung von Infusionsmedien
- Monitoring der Vitalfunktionen während der Exfusion und Reinfusion von Autogenblut
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