Vorteile und Indikationen
Die Verwendung von patienteneigenem Blut ist der ideale Ansatz der Transfusionstherapie. Der Hauptvorteil der Methode liegt in der vollständigen Vermeidung von Komplikationen, die mit der Anwendung von Spenderblut verbunden sind. Dies betrifft in erster Linie die Verhinderung der Immunisierung des Empfängers gegen fremde Antigene. Darüber hinaus löst das Verfahren elegant das schwierige Problem der Suche nach einem geeigneten Medium für Patienten, bei denen Antikörper gegen seltene Erythrozytenantigene (die über die Standard-Systeme AB0 und Rh hinausgehen) nachgewiesen wurden.
Hauptindikationen für die Durchführung:
- Vorhandensein einer seltenen Blutgruppe beim Patienten.
- Objektive Unmöglichkeit, einen kompatiblen Spender zu finden.
- Hohe Wahrscheinlichkeit schwerer posttransfundierender Reaktionen.
- Geplante ausgedehnte chirurgische Eingriffe, die mit massivem Blutverlust einhergehen.
Dabei darf das Verfahren nicht bei jedem beliebigen Patienten angewendet werden. Zu den Kontraindikationen gehören jegliche entzündlichen Erkrankungen, schwere Leber- und Nierenschäden (insbesondere im Kachexiestadium) sowie fortgeschrittene maligne Tumorstadien.
Methoden der Eigenblutgewinnung
Blut kann im Voraus (in der Vorbereitungsphase der Operation), unmittelbar im OP-Saal vor dem Hautschnitt oder direkt während des chirurgischen Eingriffs gewonnen werden. Die vorherige Entnahme wird als Autotransfusion von zuvor gewonnenem Blut bezeichnet.
Standardmethodik Die Exfundusionsprozedur wird 4–6 Tage vor dem voraussichtlichen Operationstermin durchgeführt. Das maximale entnommene Blutvolumen ist auf 500 ml beschränkt. Der physiologische Sinn einer solchen Pause ist denkbar einfach: Innerhalb weniger Tage stellt der Körper das zirkulierende Blutvolumen (ZBVs) durch Flüssigkeitsverschiebung aus dem Interzellularraum in die Gefäßbahn vollständig wieder her. Parallel dazu dient dieser Prozess als starker Stimulus zur Aktivierung der eigenen Hämatopoese.
Etappenweise Gewinnung Steht dem Patienten eine längere Vorbereitungszeit bevor, können Chirurgen deutlich größere Eigenblutmengen sammeln und dabei alle Qualitätseigenschaften bewahren (unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Haltbarkeit jeder Portion nur 4–5 Tage beträgt). Die Volumina bei diesem Ansatz sind beeindruckend: Bis zu 1000 ml in 15 Tagen oder bis zu 1500 ml in 25 Tagen können gewonnen werden.
Schema der etappenweisen Entnahme:
- Primäre Exfundusion in einem Volumen von 300–400 ml.
- Nach 4–5 Tagen wird diese Portion dem Patienten zurückgegeben.
- Unmittelbar danach wird eine wiederholte Exfundusion durchgeführt, jedoch in einem Volumen, das die soeben zurückgegebene Menge um 200–250 ml übersteigt.
- Ein solcher Zyklus wird 2- bis 3-mal wiederholt.
Dieses Blut wird in Spezialflaschen unter Zusatz eines Konservierungsmittels bei einer Temperatur von +4 °C gelagert. Ist eine langfristige Lagerung erforderlich, wird die Gefriertrocknung oder das Einfrieren bei ultratiefen Temperaturen (bis zu -196 °C) angewendet.
Autoplasmatransfusion
Autoplasmatransfusion ist eine Variante des Verfahrens, bei der der Blutverlust ausschließlich durch das eigene Plasma des Patienten ausgeglichen wird.
Das eigene Plasma fungiert als „ideales“ Blutersatzmittel. Seine Anwendung ist die beste Prophylaxe einer spezifischen Komplikation, die als Homologes-Blut-Syndrom bekannt ist.
Das Entnahmeverfahren erfolgt mittels Plasmapherese. Eine sichere Einzeldosis (Simultan-Dosis) der Exfundusion beträgt 500 ml. Bei Bedarf kann das Verfahren wiederholt werden, jedoch nicht früher als nach 5–7 Tagen. Zur Konservierung des gesammelten Plasmas wird eine Dextrose-Citrat-Lösung verwendet.
In der klinischen Praxis wird Autoplasma entweder als eigenständige Flüssigkeit zum Ausgleich des Blutverlusts oder als wichtiger Bestandteil der Komplextherapie eingesetzt. Als am wirksamsten gilt die Kombination von Autoplasma mit gewaschenen, aufgetauten Erythrozyten des Patienten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Hauptmethoden der Autohämotransfusion werden je nach Zeitpunkt der Blutentnahme unterschieden?
Je nach Zeitpunkt der Blutentnahme werden drei Hauptmethoden der Autohämotransfusion unterschieden.
- Autotransfusion von zuvor gewonnenem Blut — Entnahme und Konservierung von patienteneigenem Blut im Voraus (vor der Operation).
- Akute normovolämische Hämodilution — Bluteinfuhr/-exfundusion unmittelbar vor der Operation bei gleichzeitiger Infusion von Hämodiluenten.
- Intraoperative maschinelle Reinfusion von Blut — Sammlung von ausgetretenem Blut während der Operation mit anschließender Waschung der Erythrozyten und Rückführung in die Blutbahn.
Welche Konservierungslösungen werden für die Lagerung von vorbereitetem Eigenblut und Autoplasma verwendet?
Für die Lagerung von vorbereitetem Eigenblut und Autoplasma werden Lösungen verwendet, die Stabilisatoren und Nährstoffe enthalten.
- Dextrose-Citrat-Lösung — wird als Konservierungsmittel bei der Gewinnung von Autoplasma verwendet.
- Glugicir-Lösung — wird zur Blutkonservierung eingesetzt und gewährleistet eine Haltbarkeit von bis zu 21 Tagen.
- Ciglyfad-Lösung — wird zur Konservierung von Blut mit einer Haltbarkeit von bis zu 35 Tagen verwendet.
Zu den Bestandteilen der Konservierungslösungen gehören Natriumcitrat, das Calciumionen zur Verhinderung der Blutgerinnung bindet, sowie Dextrose oder Saccharose zur Ernährung der Erythrozyten.
Welche pathophysiologischen Störungen sind für das homologe Blut-Syndrom charakteristisch?
Für das homologe Blut-Syndrom sind Störungen der Mikrozirkulation charakteristisch:
- Erythrozytenstase;
- Mikrothrombosen;
- Blutdeponierung;
- Veränderung der Blutgerinnungszeit.
Welche Geräte und Methoden werden für die intraoperative maschinelle Reinfusion von Blut verwendet?
Für die intraoperative maschinelle Reinfusion von Blut werden spezielle Geräte wie Cell Saver und Haemolite verwendet.
Die Methodik umfasst folgende Schritte:
- Sammlung und Filtration — Auffangen des ausgetretenen Blutes, Mischen mit Antikoagulanzien und Filtration von Gerinnseln und Gewebe.
- Konzentration — Einleitung des Blutes in eine rotierende Glocke, in der die Erythrozyten durch Zentrifugalkräfte konzentriert und das Plasma entfernt wird.
- Waschung der Erythrozyten — Reinigung der Zellen von freiem Hämoglobin, Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten mithilfe einer sterilen physiologischen Natriumchloridlösung.
- Rückführung — Pumpen der gewaschenen Autoerythrozyten in den Reinfusionsbeutel und Rückführung in die Blutbahn.
Welche Erythrozytenantigensysteme sind neben AB0 und Rh in der Lage, Alloimmunisierung und posttransfundierende Reaktionen hervorzurufen?
Neben den Systemen AB0 und Rh werden in den Quellen folgende milde Antigene und Erythrozytensysteme genannt:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
Bei der Transfusion an Patienten mit Sichelzellanämie ist die Kompatibilität bezüglich ABO, Rh, Kell und seltener Faktoren sowie ein vollständiger erweiterter Erythrozytenphänotyp erforderlich.
Zur Einprägung des Algorithmus der etappenweisen Blutentnahme verwenden Sie die Assoziation „Geldanlage mit Zinsen“: Wir geben dem Patienten seine „Einlage“ (die vorherige Portion) zurück, damit uns der Körper erlaubt, sofort die „Einlage + Zinsen“ (ein um 200–250 ml größeres Volumen) zu entnehmen.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum werden bei der Standard-Blutentnahme nicht mehr als 500 ml entnommen?
Dies ist die maximale physiologisch sichere Dosis für eine einmalige Exfundusion, nach welcher der Körper in der Lage ist, das ZBV innerhalb von 4–6 Tagen durch interstitielle Flüssigkeit eigenständig wiederherzustellen.
Worin besteht das Wesen der Prävention des homologen Blut-Syndroms?
Die Prophylaxe besteht im Verzicht auf Spenderplasma. Die Verwendung der Kombination aus Autoplasma und gewaschenen, aufgetauten Erythrozyten des Patienten selbst schließt den Kontakt mit fremden Antigenen vollständig aus.
Kann die Methode bei Patienten mit fortgeschrittenen Krebsstadien angewendet werden?
Nein. Späte Stadien maligner Neoplasmien sowie schwere Leber- und Nierenerkrankungen (insbesondere das Kachexiestadium) stellen strenge Kontraindikationen für das Verfahren dar.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathophysophysiologie der zirkulierenden Blutvolumenwiederherstellung nach Exfusion
- Mechanismen der Hämopoesestimulation bei Blutverlust
- Homologes Blut-Syndrom: Pathogenese und Klinik
- Technologie der Langzeit-Kryokonservierung von Blut bei -196 °C
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