Konzept der Komponententheorie
Die moderne Transfusionsmedizin hat fast vollständig auf die Verwendung von Vollblut verzichtet und setzt stattdessen auf die Komponententherapie. Dieser Ansatz sieht vor, dem Patienten nur jene Blutelemente zu transfundieren, die er unmittelbar benötigt.
Es gibt drei Hauptgründe für den Verzicht auf Vollblut:
- Hohes Komplikationsrisiko. Vollblut enthält eine Vielzahl antigener Faktoren, was schwere posttransfusionelle Reaktionen provoziert.
- Mangelnde Zielgerichtetheit. Bei einer spezifischen Pathologie (z. B. Anämie oder Thrombozytopenie) wird nur ein streng definierter Pool von Zellen benötigt, während Ballastkomponenten den Blutkreislauf nur belasten.
- Wirtschaftliche Ineffizienz. Die Aufteilung einer Blutspende in Fraktionen ermöglicht eine rationale Ressourcennutzung und hilft gleichzeitig mehreren Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen.
Jede Komponente hat ihre strengen Indikationen. Bei Leukopenie und Immundefiziten werden beispielsweise Leukozytenkonzentrate eingesetzt; bei Thrombozytopenie Thrombozytenkonzentrate; bei Gerinnungsstörungen oder Defiziten des zirkulierenden Blutvolumens (ZBVol) Plasma, Protein oder Albumin. Zur Korrektur von Blutverlusten und zur Behandlung von Anämien ist jedoch das Erythrozytenkonzentrat unersetzlich.
Eigenschaften des Erythrozytenkonzentrats
Zur Gewinnung von Erythrozytenkonzentrat wird Vollblut zentrifugiert oder über längere Zeit sedimentiert. Dadurch werden 60–65 % des ursprünglichen Plasmavolumens entfernt.
Das fertige Medium zeichnet sich aus durch:
- Ein minimales Volumen an Restplasma.
- Eine sehr hohe Erythrozytenkonzentration.
- Ein Hämatokritwert im Bereich von 0,65–0,80.
Das Präparat wird in Glasflaschen oder spezielle Kunststoffbeutel abgefüllt. Das Erythrozytenkonzentrat muss unter strengen Temperaturvorgaben gelagert werden: 4 bis 6 °C.
Erythrozytensuspension
Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften und Verlängerung der Lebensfähigkeit der Zellen wird die Erythrozytensuspension verwendet. Sie stellt eine Mischung aus klassischem Erythrozytenkonzentrat und einer speziellen Konservierungslösung im strengen Verhältnis von 1:1 dar. Als Stabilisator dient in der Lösung Natriumcitrat.
Die Lagerungsbedingungen der Suspension sind identisch mit denen des Konzentrats (4–6 °C), jedoch variiert die Haltbarkeit von 8 bis 15 Tagen.
Indikationen für die Transfusion von Konzentrat und Suspension:
- Akuter Blutverlust und anhaltende Blutungen.
- Schockzustände unterschiedlicher Genese.
- Schwere Anämien.
- Erkrankungen des Blutes.
Kryokonservierte Erythrozyten
Dies ist eine spezielle Komponente, die durch aufwendige Vorbehandlung gewonnen wird. Das Blut wird 3- bis 5-mal mit speziellen Lösungen gewaschen, gefolgt von einer Zentrifugation. Das Hauptziel dieses Schritts ist die vollständige Entfernung von Leukozyten, Thrombozyten und Plasmaproteinen aus dem Medium.
Es gibt zwei Methoden der Kryokonservierung:
- Schsames Einfrieren (in Hochleistungs-Elektrokühlschränken bei Temperaturen von -70 bis -80 °C).
- Schnelles Einfrieren (unter Verwendung von flüssigem Stickstoff bei einer Temperatur von -196 °C).
In dieser Form können die Zellen phänomenal lange gelagert werden – 8 bis 10 Jahre.
Der Vorbereitungsprozess für die Transfusion erfordert Sorgfalt. Das Auftauen erfolgt ausschließlich im Wasserbad bei einer Temperatur von 45 °C, wonach die Zellen von der umgebenden Kryoprotektivlösung freigewaschen werden. Es ist wichtig zu beachten: Nach dem Auftauen sind Erythrozyten nicht länger als 1 Tag (24 Stunden) verwendbar, vorausgesetzt sie werden bei 4 °C gelagert.
Vorteile und Indikationen für kryokonservierte Zellen
Die Technologie des Waschens und Einfrierens macht diese Komponente maximal sicher. Sie enthält praktisch keine Sensibilisierungsfaktoren (Proteine, Leukozyten), Gerinnungsfaktoren, freies Hämoglobin, Serotonin und Kalium.
Wem nativer gewaschene oder aufgetaute Erythrozyten indiziert sind:
- Patienten mit allergischen Erkrankungen und posttransfusionellen Reaktionen in der Anamnese.
- Patienten mit nachgewiesener Sensibilisierung (insbesondere gegen Plasmaproteine oder bei Inkompatibilität bezüglich der Leukozytenantigene des HLA-Systems).
- Bei Nieren- und Herzinsuffizienz.
- Bei hohem Risiko für Thrombosen und Emoblien.
- Zur Prophylaxe des Syndroms der massiven Transfusion.
- Bei der erzwungenen Verwendung von Blut eines Universalspenders.
Um die Temperaturregimes nicht zu verwechseln, merken Sie sich die „Vierer-Regel“: Das normale Konzentrat wird bei 4 °C (bis zu 6 °C) gelagert, das aufgetaute bei 4 °C (höchstens 24 Stunden), und das Auftauen erfolgt im Bad bei einer Temperatur, die den „Nachbarn“ der Vier enthält – 45 °C.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Kann man Erythrozyten zu Hause oder in einem gewöhnlichen Gefrierschrank einfrieren?
Nein, für die Kryokonservierung sind spezielle Lösungen (Kryoprotektiva) und ultratiefe Temperaturen erforderlich: von -70 °C in Elektrokühlschränken bis -196 °C in flüssigem Stickstoff.
Worin besteht der Unterschied zwischen Erythrozytenkonzentrat und der Suspension?
Das Konzentrat sind einfach eingedickte Erythrozyten nach Entfernung von 60–65 % des Plasmas. Die Suspension ist dasselbe Konzentrat, jedoch verdünnt mit einer Konservierungslösung und dem Stabilisator Natriumcitrat im Verhältnis 1:1.
Warum werden bei Herz- oder Niereninsuffizienz speziell kryokonservierte/gewaschene Erythrozyten transfundiert?
Sie sind von freiem Kalium, Serotonin, Plasmaproteinen und Gerinnungsfaktoren gereinigt, was eine toxische Belastung des Myokards und der Nieren ausschließt und das Thromboserisiko senkt.
Wie lange können Erythrozyten nach dem Auftauen gelagert werden?
Nach dem Erwärmen im Wasserbad (45 °C) und dem Waschen müssen die Zellen innerhalb von 24 Stunden (1 Tag) verwendet werden. Bis zur Transfusion werden sie im Kühlschrank bei 4 °C aufbewahrt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Technik des 3- bis 5-maligen Waschens von Erythrozyten
- Mechanismen der Sensibilisierung über das HLA-Antigensystem
- Pathogenese des Syndroms der massiven Transfusion
- Posttransfusionelle Reaktionen bei Vollbluttransfusion
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