Verstärkte Lungenzeichnung im Röntgenbild

Bronchiektasiekrankheit

Der röntgenologische Auslöser für die gezielte Suche nach einer Bronchiektasenerkrankung (BED) ist eine verstärkte und deformierte Lungenzeichnung. Ein charakteristisches Merkmal ist, dass die pathologischen Veränderungen in den unteren Lungenfeldern lokalisiert sind und bis in die periphersten Abschnitte verfolgt werden können. Häufig lassen sich auf den Aufnahmen zusätzlich Atelektasezeichen in den Unter- und Mittellappen sowie in den Lingulasegmenten nachweisen.

Anlass für eine gezielte Untersuchung des Patienten sollte das entsprechende klinische Bild sein. Im Frühstadium, wenn die Bronchiektasen morphologisch noch nicht ausgebildet sind, maskiert sich die Erkrankung als chronische Bronchitis mit inkonstantem Husten und schleimig- eitrigem Sputum. In der Anamnese solcher Patienten finden sich häufig rezidivierende Infektionen der unteren Atemwege, Episoden von Hämoptoe und eine fragliche Asthma-Diagnose, die eine sorgfältige Differentialdiagnostik erfordert.

Interstitielle Pneumonie

Bei interstitiellen Lungenerkrankungen ist das röntgenologische Bild von Grund auf anders. Vor dem Hintergrund von Emphysemzeichen (Blähung des Lungengewebes) ist eine verstärkte und deformierte netzförmige Interstitialzeichnung deutlich sichtbar. In einigen Fällen können sich größere herdförmige Verschattungen bilden, die das charakteristische „Schneeflocken“-Phänomen hervorrufen.

Die Erkrankung ist typisch für Kinder in den ersten Lebensmonaten, während sie bei älteren Patienten als opportunistische Infektion bei Immundefizienz verläuft. Die Erreger sind meist Viren, Mycoplasmen, Chlamydien und Pneumocystis. Die Pathologie zeichnet sich durch eine rasche Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz, Zyanose, quälenden, wenig produktiven Husten sowie ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Pneumofibrose und eines akuten Cor pulmonale aus.

Hämodynamische Störungen des kleinen Kreislaufs

Veränderungen der vaskulären Lungenzeichnung begleiten häufig eine Mitralseneose. Bei erhöhtem Druck im linken Vorhof kommt es zu einer venösen Hyperämie (Stauung). Im Frühstadium zeigt sich im Röntgenbild eine deutliche Erweiterung der Lungenvenen. Die Durchblutung verteilt sich in Abschnitte mit ursprünglich geringerer Zirkulation (in die Lungenspitzen) um, während in Zonen mit reicher Blutversorgung ein perivaskuläres Ödem entsteht.

Überschreitet der pulmonal-kapilläre Wägedruck 18–25 mmHg, kommt zur Stauung eine pulmonale arterielle Hypertonie hinzu. Dies ist das Ergebnis eines reflektorischen Spasmus kleiner Arterien und Arteriolen (Kitajew-Reflex). In diesem Stadium zeigt sich röntgenologisch eine intensive homogene Verschattung und Erweiterung der Lungenhürden bei Verlust der Schärfe ihrer Konturen. Der Truncus pulmonalis erweitert und pulsiert verstärkt, jedoch ist die Gefäßzeichnung in der Peripherie infolge der Verengung kleiner Arterien stark verarmt.

CT-Möglichkeiten bei der Diagnostik von Bronchiolenläsionen

Bei Beteiligung kleiner Atemwege (z. B. bei Bronchiolitis obliterans) reicht eine konventionelle Röntgenaufnahme nicht aus. Die hochauflösende Computertomographie (HRCT) erkennt die Pathologie wesentlich präziser. Auf den in Inspiration gewonnenen Scans werden Areale verminderter Lungengewebsdichte mit einer deutlichen Kaliberverminderung der Gefäße ermittelt.

Eine heterogene Bronchiolenobstruktion führt zu einer Umverteilung der Durchblutung in gesunde Lungenbereiche, was ein Muster der Mosaikperfusion erzeugt. Das entscheidende Unterscheidungsmerkmal: In den Zonen verminderter Dichte ist das Gefäßkaliber drastisch reduziert, aber die Gefäße sind nicht deformiert. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Exspirations-CT (in der Ausatmung) durchgeführt, bei der die Heterogenität durch die Visualisierung von „Air Trapping“ (Lufteinschlüssen) verstärkt wird — die betroffenen Areale bleiben hell, während sich das gesunde Gewebe erwartungsgemäß verdichtet.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Klinische und radiologische Differentialdiagnostik atypischer und destruktiver Pneumonien.
• Ursachen und Formen der Bronchiolitis obliterans (einschließlich des Swyer-James-Syndroms).
• Pathophysiologie der Mosaikdichte und Mosaikperfusion im CT.
• Komplikationen destruktiver Pneumonien und Ausgänge eines Lungenabszesses.
• Spezifische Pneumonieerreger mit rascher Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz.

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.