Untersuchungsmethodik und Lokalisation
Die primäre und informativste bildgebende Methode für diese Pathologie ist die Computertomographie (CT). Für eine vollständige Beurteilung der anatomischen Strukturen und den Nachweis pathologischer Veränderungen spielt die Analyse von axialen Schnitten (axial computed tomography) eine entscheidende Rolle.
Bei der Suche nach spezifischen Zeichen sollte sich der Diagnostiker auf bestimmte anatomische Ebenen konzentrieren. Der pathologische Prozess betrifft überwiegend:
- Den subglottischen Bereich (subglottic);
- Den oberen Thoraxbereich der Trachea (upper thoracic).
Wichtigste CT-Zeichen des Befalls
Das radiologische Bild bei diesem Zustand setzt sich aus mehreren Kernsymptomen zusammen, die die Wand und das Lumen des Atemwegs betreffen.
1. Wandverdickung Für diese Erkrankung ist typischerweise eine zirkuläre Wandverdickung der Trachea (circumferential thickening) charakteristisch. Bei der Differenzialdiagnose ist es wichtig, diese von anderen möglichen Verdickungsformen (lokal, segmental oder fokal) zu unterscheiden, die für dieses Bild nicht typisch sind.
2. Konturveränderung Bei genauerer Betrachtung zeigt sich eine Unebenheit der inneren Oberfläche. Dieses Zeichen ist am deutlichsten an der posterolateralen Trachealwand (irregularities of the inner surface of the posterolateral trachea wall) visualisierbar.
3. Lumendeformation Als Folge der oben beschriebenen Wandveränderungen kommt es zu einer Störung der Atemwegsgeometrie. In den Tomogrammen lässt sich eine geringfügige Deformität des Tracheallumens (slight deformity of the tracheal lumen) nachweisen, die auf axialen Scans sorgfältig beurteilt werden muss.
Begleitende anatomische Besonderheiten
Bei der Analyse der CT-Bilder von Patienten können zusätzliche vaskuläre Anomalien entdeckt werden, die im Scanbereich liegen.
Insbesondere kann auf Höhe der Untersuchung eine rechte aberrante retroösophageale A. subclavia (right aberrant retro-oesophageal subclavian artery) dargestellt werden. Das Vorhandensein dieses Gefäßes, das hinter der Speiseröhre verläuft, ist eine wichtige begleitende topografisch-anatomische Besonderheit, die der Radiologe im Befundbericht dokumentieren muss.
Zur Einprägung des CT-Bildes nutzen Sie die Regel „ZUD“: Zirkuläre Verdickung, Unebenheit der posterolateralen Wand, Deformität des Lumens.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche bildgebende Methode ist bei dieser Pathologie primär?
Die primäre bildgebende Methode ist die Computertomographie (CT) mit obligatorischer Auswertung axialer Schnitte.
Auf welchen anatomischen Ebenen der Trachea lokalisieren sich die Veränderungen am häufigsten?
Pathologische Veränderungen finden sich vorwiegend im subglottischen und oberen Thoraxbereich der Trachea.
Welche Art der Tracheawandverdickung ist für diesen Zustand typisch?
Ein typisches Zeichen ist die zirkuläre Wandverdickung, im Gegensatz zu einer lokalen, segmentalen oder fokalen Verdickung.
Welche vaskuläre Anomalie kann als Begleitbefund dargestellt werden?
Eine rechte aberrante retroösophageale A. subclavia kann als Nebenbefund dargestellt werden.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten der Darstellung des subglottischen und oberen Thoraxbereichs der Trachea im CT
- Differenzialdiagnose der zirkulären, lokalen, segmentalen und fokalen Wandverdickung
- Beurteilung des Grades der Tracheallumendeformation anhand axialer Schnitte
- Topografische Anatomie der rechten aberrantesten retroösophagealen A. subclavia
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