Anatomische Anästhesiegebiete
Bei korrekter Durchführung der Blockade des Nervus mandibularis und des Nervus lingualis kommt es in streng definierten anatomischen Bereichen zu einem Sensibilitätsverlust.
Die Hauptstrukturen, die ihre Schmerzempfindlichkeit verlieren:
- Alle Zähne auf der Injektionsseite.
- Das Knochengewebe des Alveolarfortsatzes und teilweise die Hälfte des Unterkieferkörpers.
- Die Schleimhaut auf der Lippen- und Vestibulärseite, beginnend vom distalsten Zahn bis zur Mittellinie des Kiefers.
Wichtige Bedingung für eine vollständige Anästhesie: Selbst bei idealer Ausführung der Technik kann der Frontzahnbereich des Unterkiefers eine restliche Sensibilität behalten. Dies liegt an Nervenanastomosen, die von der gegenüberliegenden Kieferseite herüberziehen. Um diese Ästchen vollständig zu blockieren und dem Patienten absoluten Komfort zu bieten, muss zusätzlich Anästhetikum direkt im Frontzahnbereich submukös in den Umschlagfalte injiziert werden.
Anzeichen einer erfolgreichen Blockade und Begleiteffekte
Die korrekte Platzierung der Lösung lässt sich anhand der charakteristischen subjektiven Empfindungen des Patienten beurteilen, die auf die Ausschaltung des Nervus lingualis hinweisen.
Die Hauptsymptome treten gewöhnlich nach 3–5 Minuten auf und umfassen:
- Ein ausgeprägtes Taubheitsgefühl der entsprechenden Zungenhälfte.
- Ein spezifisches Kribbeln im Bereich der Zungenspitze.
Der klinische Wert dieser Zeichen liegt darin, dass sie als zuverlässiger indirekter Beweis dafür dienen, dass die Lösung ihr Ziel erreicht hat und auch der Nervus alveolaris inferior erfolgreich blockiert wurde.
Darüber hinaus wird während des Eingriffs häufig ein Begleiteffekt beobachtet — die unbeabsichtigte Blockade des Nervus buccalis. Dies führt zu einer zusätzlichen Betäubung der Schleimhaut an der Außenseite des Alveolarfortsatzes vom zweiten Prämolaren bis zum zweiten Molaren.
Komplikationen durch ungenaue Punktion
Eine Abweichung von den korrekten anatomischen Orientierungspunkten kann zu einer Reihe unangenehmer Folgen führen.
Wenn die Nadel irrtümlicherweise medial der Pterygomandibularfalte eingeführt wird, verteilt sich das Anästhetikum in nicht dafür vorgesehenen Geweberäumen. Infolgedessen kann sich der Patient über Taubheit des Rachenraums beklagen. Darüber hinaus besteht bei einer solchen Trajektorie ein hohes Risiko einer Verletzung des Musculus pterygoideus medialis, was in der Folge naturgemäß zur Entwicklung einer Entzündung und einer Unterkieferkontraktur (eingeschränkte Mundöffnung) führt.
Auch infektiös-entzündliche Komplikationen sind nicht auszuschließen. Ein Verstoß gegen die Asepsisregeln oder eine Infektion des Hämatoms kann post injektionem entzündliche Prozesse direkt im spatium pterygomandibulare auslösen.
Vaskuläre und neurologische Risiken
Im Manipulationsbereich verläuft ein dichten Gefäß-Nerven-Bündel, dessen Verletzung spezifische Komplikationen verursacht.
Vaskuläre Komplikationen:
- Mechanische Beschädigung von Blutgefäßen durch die Nadelspitze führt zu einer lokalen Blutung und der Bildung eines Hämatoms.
- Versehentliche intravasale Injektion des Anästhetikums (erfordert die Durchführung einer Aspiration).
- Gefäßkrampf oder die Wirkung eines Vasokonstriktors können scharf abgegrenzte Ischämiebezirke (Erschlaffung/Blässe) an der Haut des Kinns und der Unterlippe verursachen.
Neurologische Komplikationen:
- Direkte mechanische Beschädigung der Stämme des Nervus alveolaris inferior oder des Nervus lingualis durch die Injektionsnadel. Diese traumatische Einwirkung wird oft zum Auslöser für die Entwicklung einer Neuritis.
- Gelegentlich kann die Anästhesielösung zu tief diffundieren und eine temporäre Blockade von Ästen des Nervus facialis verursachen. Klinisch äußert sich dies als Parese der mimischen Muskulatur auf der entsprechenden Gesichtshälfte.
Bruch der Injektionsnadel
Eine der furchterregendsten Komplikationen in der Praxis ist das Abbrechen der Injektionsnadel tief im Weichgewebe. Die typische und anfälligste Bruchstelle ist der Übergangsbereich des Metallschafts der Nadel in die Kunststoffkanüle.
Hauptursachen für den Bruch:
- Eine scharfe, unkontrollierte Änderung der Nadelbewegung in dem Moment, in dem sie bereits tief in das Weichgewebe eingedrungen ist.
- Eindringen der Nadelspitze in einen engen Raum zwischen Knochen und Muskel unter Biegespannung.
- Versehentliches Einführen der Spitze in eine dichte Muskelsehne (am häufigsten ist die Sehne des Musculus temporalis betroffen).
Präventionsmaßnahmen: Um einen Werkzeugbruch zu verhindern, dürfen nur hochwertige, zertifizierte Karpulennadeln verwendet werden. Der Arzt ist verpflichtet, die Manipulationstechnik strikt einzuhalten und grobe sowie ruckartige Bewegungen vollständig auszuschließen. Es ist strengstens verboten, die Nadel bis zur vollen Länge bis hin zur Kanüle in das Gewebe einzuführen.
Vorgehen bei einem Bruch: Wenn das Fragment vollständig im Gewebe verschwunden ist, sind jegliche Versuche seiner sofortigen Suche und Bergung unter ambulanten Zahnarztbedingungen strengstens verboten. Der Patient muss dringend in eine spezialisierte Kieferchirurgie überwiesen werden, wo die Entfernung des Fremdkörpers nach sorgfältiger röntgenologischer Untersuchung chirurgisch durchgeführt wird.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche intraoralen anatomischen Orientierungspunkte werden für den Nadelstich bei der Mandibularanästhesie verwendet?
Für den Nadelstich bei intraoralen Methoden der Mandibularanästhesie werden Schleimhautfalten, Knochenstrukturen und Zähne verwendet.
- Pterygomandibularfalte (plica pterygomandibularis) — der Einstich erfolgt an ihrem äußeren Rand (an der Grenze des oberen und mittleren Drittels) oder in der Rinne zwischen ihrer lateralen Flanke und der Wange.
- Innere schräge Linie (linea mylohyoidea) — der Einstich erfolgt dorsal von ihr.
- Untere Molaren — Orientierung 1 cm oberhalb ihrer Kaufläche.
- Obere Molaren — dienen als wichtiger Orientierungspunkt bei der Methode nach P.M. Egorov und der Torusanästhesie.
- Intermuskuläres Dreieck — wird bei der Topographie nach der Methode von P.M. Egorov berücksichtigt.
Welche anatomischen Strukturen begrenzen den Pterygomandibularraum?
Der spatium pterygomandibulare ist außen durch die Innenfläche des Unterkieferastes und innen durch die interkrypthoide Faszie begrenzt, die den Musculus pterygoideus medialis bedeckt. Der Raum liegt oberhalb des Foramen mandibulae; dichte Grenzen verhindern das Ausfließen der Lösung und begünstigen deren Konzentration in diesem Raum.
Wo befindet sich das Foramen mandibulae anatomisch?
Anatomisch befindet sich das Foramen mandibulae (foramen mandibulae) in der Mitte des Unterkieferastes. Es liegt unmittelbar unter dem spatium pterygomandibulare. In diesem Bereich projiziert sich die effektive Bewegungsachse des Unterkiefers (um den Kondylus und das Gelenkhöckerchen), wodurch der Bereich des Lochs relativ unbeweglich bleibt und das Gefäß-Nerven-Bündel zuverlässig vor Traumata schützt. Durch dieses Loch treten der Nervus alveolaris inferior zusammen mit gleichnamiger Arterie und Vene in den Canalis mandibulae ein. Zur genauen Bestimmung seiner Projektion wird der Kieferast durch sich kreuzende vertikale und horizontale Linien bedingt in vier Quadranten unterteilt.
Welche Nerven innervieren die Schleimhaut des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers von der Vestibulärseite?
Die Schleimhaut des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers wird von der Vestibulärseite (Außenseite) durch Äste des Nervus buccalis und des Nervus mentalis innerviert.
- Nervus buccalis (n. buccalis) — innerviert die Gingiva auf der Vestibulärseite im Bereich der Prämolaren und Molaren (vom zweiten Prämolaren bis zum zweiten Molaren).
- Nervus mentalis — innerviert die Schleimhaut auf der Vestibulärseite im Frontzahnbereich (im Bereich der kleinen Backenzähne, des Eckzahns und der Schneidezähne).
Für eine vollständige Anästhesie dieses Bereichs bei chirurgischen Eingriffen im Bereich der Seitenzähne ist eine zwingende zusätzliche Blockade des Nervus buccalis erforderlich, im Frontzahnbereich hingegen die Blockade von Anastomosenästen von der Gegenseite.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum wurden die Frontzähne nach der Anästhesie nicht vollständig betäubt?
Dies liegt am Vorhandensein von Nervenanastomosen (Ästchen) von der gegenüberliegenden Kieferseite. Für eine vollständige Schmerzausschaltung des Frontzahnbereichs muss zusätzlich Anästhetikum entlang der Umschlagfalte in diesem Bereich injiziert werden.
Wie schnell sollte ein Anästhetikum wirken?
Normalerweise treten die ersten Anzeichen, wie Taubheit der halben Zunge und Kribbeln an ihrer Spitze, 3–5 Minuten nach der Verabreichung des Präparats auf.
Was ist zu tun, wenn die Nadel abbricht und vollständig in die Schleimhaut eindringt?
Es darf nicht versucht werden, sie eigenständig in der Poliklinik zu entfernen. Es ist eine sofortige Überweisung des Patienten in eine Kiefer- und Gesichtschirurgie-Klinik zur Röntgenkontrolle und chirurgischen Entfernung erforderlich.
Wodurch entsteht das Taubheitsgefühl im Rachenraum bei dieser Technik?
Taubheitsgefühl im Rachenraum – ein Zeichen für eine fehlerhafte Einführung der Nadel medial (innerhalb) der Pterygo-mandibular-Falte, was zudem das Risiko einer Verletzung des Musculus pterygoideus medialis birgt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomie des Pterygo-mandibular-Raums
- Prävention und Behandlung der Unterkieferkontraktur nach einer Injektion
- Technik der Aspirationstestung zur Vermeidung einer intravaskulären Applikation
- Klinisches Bild und Behandlung der traumatischen Neuritis des Nervus alveolaris inferior
- Zusätzliche Anästhesieverfahren für den Frontzahnbereich des Unterkiefers
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Weitere Themen aus dem Kapitel „Kapitel 4: Schmerzausschaltung in der Kieferchirurgie (S.A. Rabinowitsch, S.T. Sochow)“
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