EKG-Auswertung online: Algorithmus und Rechner

Die EKG-Befundung ist eine Grundkompetenz für Ärztinnen und Ärzte aller Fachrichtungen. Dieser Artikel bietet einen Schritt-für-Schritt-Algorithmus zur Interpretation des Elektrokardiogramms und bündelt kostenlose Online-Rechner sowie einen Simulator für reale EKG-Kurven an einem Ort.

Was ist ein EKG und wofür wird es benötigt

Das Elektrokardiogramm ist eine Aufzeichnung der bioelektrischen Aktivität des Herzens von der Körperoberfläche. Das Standard-12-Kanal-EKG umfasst 6 Extremitätenableitungen (I, II, III, aVR, aVL, aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1–V6). Die Papiervorschubgeschwindigkeit beträgt standardmäßig 25 mm/s (1 kleines Kästchen = 0,04 s = 40 ms), die Amplitude 10 mm/mV.

Das EKG hilft bei der Diagnose von:

• Rhythmus- und Überleitungsstörungen (Vorhofflimmern, AV-Blöcke, WPW-Syndrom);
• Akutem Koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI);
• Ventrikelhypertrophie;
• Elektrolytstörungen (Hypo-/Hyperkaliämie);
• Wirkungen kardiotroper Medikamente (Digitalis, Antiarrhythmika).

Schritt-für-Schritt-Algorithmus zur EKG-Befundung in 8 Schritten

Schritt 1. Rhythmus: Sinusrhythmus oder nicht?

Ein Rhythmus gilt dann als Sinusrhythmus, wenn jedem QRS-Komplex eine positive P-Welle in Ableitung II und eine negative in aVR vorausgeht und die Form der P-Welle konstant ist. Fehlt die P-Welle oder ist sie chaotisch, handelt es sich um Vorhofflimmern oder eine andere supraventrikuläre Arrhythmie.

Schritt 2. Herzfrequenz (HF): Bradykardie, Norm oder Tachykardie

Der Normbereich für Erwachsene in Ruhe liegt bei 60–100 S/min. Die Berechnung erfolgt über das R-R-Intervall: HF = 60000 / RR (ms). Bei einer Papiergeschwindigkeit von 25 mm/s ist eine schnelle Methode, 300 durch die Anzahl der großen Kästchen zwischen zwei R-Zacken zu teilen.

→ Online-Rechner für die Herzfrequenz anhand von R-R

Schritt 3. Elektrische Herzachse

Die normale Achse liegt zwischen -30° und +90°. Sie wird anhand der Summe der QRS-Amplituden in I und aVF bestimmt:

• I (+), aVF (+) — Norm (Quadrant I);
• I (+), aVF (-) — Linkstyp (SAB, linker vorderer Hemiblock, Linksherzhypertrophie);
• I (-), aVF (+) — Rechtstyp (Rechtsherzhypertrophie, COPD, Lungenembolie);
• I (-), aVF (-) — Überdrehter Linkstyp, indifferente/unbestimmte Achse.

→ Rechner für die elektrische Herzachse

Schritt 4. P-Welle und Vorhöfe

Die Dauer der P-Welle beträgt in der Norm ≤ 110 ms (2,75 kleine Kästchen), die Amplitude bis zu 2,5 mm. Eine P-Wellen-Verbreiterung in II oder eine M-förmige P-Welle ist ein Zeichen für eine Linksatriale Hypertrophie (P mitrale). Eine hohe P-Welle (>2,5 mm) spricht für eine Rechtsatriale Hypertrophie (P pulmonale).

Schritt 5. PR-Intervall

Norm des PR-Intervalls: 120–200 ms (3–5 kleine Kästchen). Eine Verlängerung entspricht einem AV-Block I. Grades. Eine progressive Verlängerung mit Ausfall von QRS-Komplexen entspricht einem Mobitz-Typ-I-Block (Wenckebach). Ein fixes P:QRS-Überleitungsverhältnis von 2:1 oder 3:1 entspricht einem Mobitz-Typ-II-Block oder einem AV-Block höheren Grades. Eine Verkürzung des PR-Intervalls (<120 ms) mit Delta-Welle weist auf ein WPW-Syndrom hin.

Schritt 6. QRS-Komplex

Die normale QRS-Breite beträgt weniger als 120 ms (3 kleine Kästchen). Eine Verbreiterung weist auf einen Schenkelblock hin:

• Rechtsschenkelblock (RSB): QRS >120 ms, rSR'-Form in V1, breites S in I und V6;
• Linksschenkelblock (LSB): QRS >120 ms, monophasisches breites R in I, V5, V6, Fehlen der Q-Zacke in diesen Ableitungen.

Ein pathologisches Q (>40 ms oder >25 % der R-Amplitude) deutet auf eine Myokardnarbe nach einem Herzinfarkt hin.

Schritt 7. ST-Strecke und T-Welle

Im Normalfall liegt die ST-Strecke auf der Isolinie. Eine ST-Strecken-Hebung >1 mm in zwei benachbarten Ableitungen (≥2 mm in V2–V3) entspricht einem STEMI:

• II, III, aVF — Inferiorinfarkt;
• V1–V4 — Vorderwand-/Anteroseptalinfarkt;
• I, aVL, V5–V6 — Lateralinfarkt;
• Senkung in V1–V3 + hohes R + positive T-Welle — Hinterwandinfarkt.

Bei Vorliegen eines LSB funktionieren die üblichen Kriterien nicht — verwenden Sie stattdessen die Sgarbossa-Kriterien.

→ Sgarbossa-Kriterien für einen akuten Myokardinfarkt bei LSB · Mehr zum Myokardinfarkt

Schritt 8. QT-Intervall und QTc

Das QT-Intervall wird vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle gemessen. Da das QT-Intervall frequenzabhängig ist, wird das korrigierte QT-Intervall (QTc) verwendet:

• Bazett: QTc = QT / √RR — die gebräuchlichste Formel;
• Fridericia: QTc = QT / ∛RR — genauer bei Tachykardie und Bradykardie;
• Framingham und Hodges — lineare Korrekturen.

Normwert des QTc: ≤450 ms bei Männern, ≤460 ms bei Frauen. Ein QTc >500 ms bedeutet ein hohes Risiko für Torsade de pointes.

→ QTc-Rechner nach 4 Formeln · → Tisdale-Score: Risiko einer QT-Verlängerung im stationären Bereich

Alle EKG-Online-Rechner an einem Ort

Auf der Seite EKG Online sind alle unsere Tools zusammengefasst:

• QTc — korrigiertes QT nach Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges;
• HF anhand von R-R — Berechnung der Herzfrequenz anhand eines einzelnen Intervalls;
• Elektrische Achse — anhand der QRS-Amplituden in I und aVF;
• Sgarbossa-Kriterien — akuter Myokardinfarkt bei SHTB;
• Tisdale-Score — QT-Verlängerungsrisiko im Krankenhaus;
• CHA₂DS₂-VASc — Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern;
• HEART-Score — Risikostratifizierung bei Brustschmerzen.

Häufige EKG-Muster und deren Management

Vorhofflimmern

Fehlen von P-Wellen, unreguläre R-R-Intervallen, Flimmerwellen anstelle von P. Maßnahmen: Herzfrequenz bestimmen (HF- oder Rhythmuskontrolle), Schlaganfallrisiko mittels CHA₂DS₂-VASc evaluieren, Antikoagulation bei ≥2 Punkten bei Männern und ≥3 bei Frauen einleiten.

Akuter STEMI

ST-Strecken-Hebung mit reziproker Depression in gegenüberliegenden Ableitungen. Zeit ist Myokard: Prähospitale Aktivierung des PCI-Zentrums, ASS 250 mg p.o., P2Y12-Hemmer als Loading-Dose, Antikoagulation. Wenn PCI nicht in ≤120 min verfügbar — Thrombolyse.

Linkshypertrophie

Sokolow-Lyon-Index: S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. Cornell-Spannungsindex: R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. Begleitet von einer LV-Mehrbelastung — ST-Strecken-Depression und T-Inversion in V5-V6.

Verlängertes QT

Angeboren (LQTS) oder erworben (Elektrolyte, Medikamente). Auslösende Medikamente: Antiarrhythmika der Klasse IA und III, Fluorchinolone, Makrolide, Neuroleptika, Methadon. Vaughan-Williams-Klassifikation der Antiarrhythmika.

Trainieren Sie anhand echter Kurven

Empfohlene Weiterbildung

• Normales EKG: Zacken, Intervalle und schrittweise Auswertung
• Myokardinfarkt: EKG-Diagnostik, Troponine und ACS-Behandlungsalgorithmus
• Herzzyklus: Phasen, Drücke, Töne und EKG-Entsprechungen
• Antiarrhythmika: Vaughan-Williams-Klassifikation

FAQ: Häufige Fragen zum EKG

Wie viele Ableitungen hat ein Standard-EKG?

Ein Standard-EKG hat 12 Ableitungen: 6 Extremitätenableitungen (I, II, III, aVR, aVL, aVF) und 6 Brustwandableitungen (V1-V6). Bei Verdacht auf einen Rechtsherzinfarkt werden V3R-V4R hinzugefügt, bei Verdacht auf einen Hinterwandinfarkt V7-V9.

Was ist die normale Papiervorschubgeschwindigkeit?

Der Standard liegt bei 25 mm/s. Dabei entspricht 1 kleines Kästchen = 1 mm = 40 ms, 1 großes Kästchen (5 kleine) = 5 mm = 200 ms. Manchmal werden 50 mm/s verwendet — alle Intervalle erscheinen dadurch visuell doppelt so lang.

Kann man ein EKG ohne Arzt online auswerten?

Algorithmische Auswertung (Berechnung von Herzfrequenz, Intervallen, Achse) — ja, über Rechner wie unsere. Die klinische Interpretation des EKG erfordert jedoch ärztliche Qualifikation, insbesondere bei Verdacht auf Ischämien oder Rhythmusstörungen. Dieser Artikel und die Rechner sind ein Lernwerkzeug und ersetzen keinen Arztbesuch.

Was tun, wenn das QTc-Intervall über 500 ms liegt?

Hohes Risiko für Torsade de pointes. Maßnahmen: 1) auslösende Medikamente absetzen, 2) Elektrolyte korrigieren (K ≥ 4,0; Mg ≥ 2,0 mg/dl), 3) Kardio-Monitoring erwägen, 4) bei Torsade-de-pointes-Tachykardie — intravenös Magnesiumsulfat und temporäres Overdrive-Pacing.

Wie unterscheidet man einen STEMI von einer Perikarditis?

STEMI: ST-Hebung im Infarktgebiet + reziproke Depression + pathologische Q-Zacken im Verlauf + Troponin-Dynamik. Perikarditis: diffuse ST-Hebung in allen Ableitungen außer aVR/V1, PR-Senkung, Troponine können bei Myoperikarditis normal oder mäßig erhöht sein.

Kompakte Leitlinien zur Kardiologie

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