اختبارات في علم أمراض الأطفال مع الإجابات: 50 سؤالاً التحضير للامتحان

تعزى الغالبية العظمى من حالات العدوى الغازية بالمكورات السحائية في العالم إلى خمس مجموعات مصلية: A، B، C، Y، و W-135. وضد هذه المجموعات تحديداً يتم توجيه عمل اللقاحات السكرية المتعددة والمقترنة الحديثة.

المستوى الأفقي الفرنكفوري (الأذني الحجاجي) هو مستوى قياسي أنثروبولوجي يمر عبر أدنى نقطة من حافة الحجاج الأيسر وأعلى نقطة من الصماخ السمعي الخارجي (أو الحافتين العلويتين لوَتري الأذن).

يقع القسم القشري للمحلل الدهليزي في الفص الصدغي لقشرة نصف الكرة المخية، بينما يعتبر المخيخ العضو المركزي الرئيسي لتنسيق الحركات والحفاظ على التوازن.

لدى الأطفال في السنة الثالثة من العمر، يتم تلبية الحاجة إلى النوم النهاري من خلال فترة راحة واحدة، والتي تستمر عادة حوالي 2–2.5 ساعة للتعافي الكامل للجهاز العصبي.

في سن 6 أشهر، قد لا يمتلك الطفل تحكماً ثابتاً في الجذع للجلوس بمفرده. يوفر الإطعام على حضن الشخص البالغ الدعم اللازم مع الاعتياد التدريجي على كرسي الأطفال العالي مع تطور المهارة.

يجمع فقر الدم الانحلالي ميزة مشتركة وهي قصر عمر خلايا الدم الحمراء بسبب تحللها المبكر والمتسارع (انحلال الدم).

فقر دم دايموند-بلاكفان هو قصور خلقي في تكون الكريات الحمراء حيث يُثبط تكون الكريات الحمراء بشكل معزول، بينما يطور فقر دم فانكوني قلة كريات شاملة (بانسيتوبينيا) مع إصابة جميع سلالات الدم.

تُحتوي البلازما الطازجة المجمدة على كامل معقد عوامل تخثر الدم وتُستخدم لتعويض نقصها عند تطور اعتلال التخثر الاستهلاكي (متثر التخثر داخل الأوعية المنتشر - DIC)، والذي يمكن أن يختلط به الانحلال داخل الأوعية الدموية.

يرتبط اللاكتوفيرين بالحديد الموجود في حليب الأم ويتفاعل مع مستقبلات نوعية في الأمعاء الطفولية، مما يضمن امتصاص حوالي 50% من هذا العنصر النزر.

قد تزيد مستحضرات الحديد الفموية من الإجهاد التأكسدي وتغير ميكروبيوم الأمعاء، مما يحفز تفاقم أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل التهاب القولون التقرحي). ولهذا السبب، فإن الدواء المفضل في حالة الالتهاب المخاطي النشط هو الحديد الوريدي.

وفقاً لمعايير التصنيف الدولية للذئبة الحمراء الجهازية (SLICC، EULAR/ACR)، تعتبر بيلة البروتين المستمرة التي تزيد عن 0.5 جرام في اليوم علامة موثوقة لالتهاب الكلية اللوبوسي (الذئبي).

نوع التوهج المحري (الحلقي) للعامل المضاد للنواة ناجم عن الأجسام المضادة للحمض النووي ثنائي الشريطة الأصلي (anti-dsDNA)، والتي تُعد علامة عالية التخصص للذئبة الحمراء الجهازية.

تعود آلام البطن المغصية والقيء والنزيف المعوي المعدي في التهاب الأوعية الدموية النزفي إلى النزيف داخل جدار الأمعاء والمساريقا، مما يشكل الصورة السريرية للمتلازمة البطنية.

تتطلب المتلازمة النزفية وانخفاض عدد خلايا الدم استبعاد التهابات الأوعية الدموية الأولية، التدمير المناعي الذاتي للصفيحات الدموية ومتلازمة مضاد الشحميات الفوسفورية، والتي لها مظاهر سريرية ومخبرية متشابهة.

يعرف التهاب الشغاف الثآللي غير البكتيري، الذي يتطور في حالات الذئبة الحمامية الشاملة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفولિبيد، بالاسم الإпоنيمي التهاب شغاف ليبمان-ساكس. ويتميز بتشكل كتل خثارية مناعية على الصمامات دون مشاركة عامل إنتاني.

تعد عدوى الجنين في الثلث الأول من الحمل (فترة تكوين الأعضاء) ذات تأثير مسخ وتؤدي إلى تشوهات خلقية حقيقية. أما الإصابة في الثلث الثالث فتسبب عملية التهابية معممة مع إصابة الأعضاء الداخلية ولكن دون اضطراب في تكوينها الأساسي.

تکشف تفاعلات بول-بونيل وهوف-باور عن أجسام مضادة مغايرة النمط (IgM)، والتي تظهر في دم المرضى المصابين بكثرة الوحيدات الإنتانية ولديها القدرة على رص كريات الدم الحمراء لحيوانات مختلفة (الكبش، الحصان).

في الممارسة السريرية المحلية، تُقسم شدة مسار كثرة الوحيدات الإنتانية، مثلها مثل معظم الأمراض الإنتانية الأخرى، تقليديًا إلى درجات: خفيفة، ومتوسطة الشدة، وشديدة.

لا توجد لقاحات موثوقة ضد الهربس البسيط للاستخدام الجماعي، لذلك تظل أساس الوقاية من العدوى هي الالتزام بقواعد النظافة الشخصية ووسائل منع الحمل الحاجزية.

يتمتع فيروس فاريسيلا زوستر بقدرة عالية للغاية على الانتشار في الهواء ويُنتقل بشكل أساسي عبر الرذاذ التنفسي عند السعال أو العطس أو التحدث مع تيار الهواء لمسافات كبيرة.

تنشأ التهابات اللوزتين الثانوية كأحد مظاهر الأمراض الإنتانية الجهازية (الخناق، الحمى القرمزية، كثرة الوحيدات الإنتانية) أو أمراض نظام الدم (اللوكيميا، قعد العدلات / ندرة المحببات).

تهدف الوقاية غير النوعية إلى زيادة المقاومة العامة للجسم، والتي تحقق من خلال طرق التصليد، والتغذية السليمة، والالتزام بنظام العمل والراحة.

في التهاب اللوزتين الجريبي، تظهر الجريبات المتقيحة بوضوح من خلال الغشاء المخاطي المحتقن للوزتين على شكل نقاط صغيرة بيضاء مصفرة، وهو ما يُطلق عليه مجازاً أعراض «السماء المرصعة بالنجوم».

تعد بؤر العدوى المزمنة في تجويف الفم والبلوم الأنفي (الأسنان المتسوسة، التهاب الجيوب الأنفية) مستودعاً دائماً للفلورا الممرضة. ويمنع علاجها في الوقت المناسب العدوى الهابطة للوزتين الحنكيتين وانتكاسات التهاب اللوزتين.

وفقاً لتصنيف ب. س. بريوبراженسكي، تُقسم التهابات اللوزتين الأولية إلى نزلية، وجرابية، وشرابية، ومتموتة. يعكس هذا التقسيم تسلسل وعمق العملية الالتهابية في النسيج اللمفاوي للوزتين.

التهاب السحايا التفاعلي هو تهيج سام لأغشية الدماغ على خلفية ارتفاع حرارة الجسم الشديد والتسمم، حيث يتم تحديد الأعراض السحائية، بينما يظل تكوين السائل النخاعي طبيعياً.

تُلاحظ أعلى قابلية للإصابة بالمكورات السحائية لدى الأطفال الصغار بسبب عدم نضج جهاز المناعة، ولهذا السبب تمثل الفئة العمرية دون سن 5 سنوات الغالبية العظمى من المرضى.

يتميز التهاب السحايا البكتيري القيحي بزيادة واضحة في عدد الخلايا (كثرة الكريات البيض) في السائل النخاعي مع سيطرة حادة للخلايا المتعادلة، مما يعكس استجابة التهابية حادة للعدوى البكتيرية.

يحدث التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية دون تسمم جهازي في الدم أو إصابة لأغشية الدماغ، لذلك يكفي وصف مضادات حيوية فموية للقضاء على العامل الممرض.

في عام 1965، أُمصت منظمة الصحة العالمية باستخدام مصطلح «عدوى المكورات السحائية» للجمع بين مختلف الأشكال السريرية للمرض (التهاب البلعوم الأنفي، التهاب السحايا، إنتان المكورات السحائية) تحت تشخيص واحد.

في الآفات الهيكلية لنصفي الكرة الدماغية (مثل السكتة الدماغية الواسعة)، ترافُق الغيبوبة عجز عصبي بؤري، غالباً ما يكون غير متماثل. وتظل منعكسات جذع الدماغ سليمة حتى يتطور متلازمة الانفتال أو الانضغاط.

النظام الشبكي المنشط الصاعد عبارة عن شبكة من الخلايا العصبية تقع بشكل أساسي في الأقسام العليا لجذع الدماغ (الجسر والدماغ المتوسط) والنوى غير النوعية للمهاد، والتي تحافظ على مستوى اليقظة في قشرة الدماغ.

يُعد قياس ضغط الدم في كلا الذراعين طريقة فحص سريري أساسية تتيح الاشتباه السريع في تسلخ الأبهر أو متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة، والتي قد تكون سبباً لاضطراب الوعي.

يتشكل الكربوكسي هيموглобин عند التسمم بأول أكسيد الكربون، مما يضفي على الأنسجة لوناً كرزياً، بينما يسبب الأتروبين توسعاً ملحوظاً في الشعيرات الدموية الجلدية، مما يؤدي أيضاً إلى احمرار الجلد.

تُعد علامة التعليق (ليساسج) علامة سحائية نوعية للأطفال في السنة الأولى من العمر. فعند تهيج السحايا، يقوم الطفل بشكل منعكس بسحب ساقيه نحو البطن ويحافظ على هذا الوضع عند رفع من تحت الإبطين.

الركيزة الشكلية لالتهاب الكبيبات الكلي المترقي بسرعة هي التهاب الكبيبات التكاثري خارج الشعيرات الدموية، والذي تتكون فيه «أهلة» خلوية في أكثر من نصف الكبيبات من الخلايا الظهارية المتكاثرة لكبسولة بومان والبلعميات.

يتم التعبير عن مستقبل الفوسفوليباز A2 (PLA2R) على سطح الخلايا الرجلاء (البودوسيت)، ولهذا السبب تصبح هي الهدف للأجسام المضادة الذاتية مع التكون اللاحق للترسبات المناعية تحت الظهارية.

الانخفاض السريع في معدل الترشيح الكبيبي مع تطور القصور الكلوي في غضون أسابيع أو شهور أمر مميز لالتهاب الكبيبات خارج الشعيرات الدموية، والذي يصاحبه تكوين «الأهلة» في الكبيبات.

ينتمي مرض التغيرات الطفيفة إلى اعتلالات الكبيبات غير التكاثرية، لعدم وجود زيادة في عدد الخلايا في الكبيبات فيه. وتتمثل الآلية الإمراضية الرئيسية في تلف الخلايا الرجلاء، مما يؤدي إلى بيلة بروتينية معبرة دون تكاثر خلوي.

يرجع التهاب الكبيبات الكلي الحاد التالي للإصابة بالمكورات العقدية إلى ترسب المعقدات المناعية في كبيبات الكلى. وعند الفحص المجهري المناعي الفلوري، تعطي هذه الترسبات (IgG ومكون المتممة C3) تألقاً حبيبياً مميزاً على شكل «سماء مرصعة بالنجوم».

إن تناول كمية صغيرة من الماء العادي بدرجة حرارة الغرفة قبل الوجبة بـ 15–20 دقيقة يحفز انعكاسياً إفراز العصارة المعدية ويهيئ الجهاز الهضمي لتناول الطعام.

لا يُنصح بإضافة الملح إلى الأطعمة التكميلية للأطفال في السنة الأولى من العمر، لأن ذلك يمثل عبئاً زائداً على الكلى غير المكتملة النمو ويشوه تشكيل العادات الغذائية السليمة.

للحفاظ على الإرضاع الطبيعي أثناء الرضاعة المختلطة، يُعطى الحليب الصناعي دائماً فقط بعد أن يمتص الطفل كلا الثديين، لتحفيز إنتاج حليب الأم لأقصى حد.

يوصى باستخدام الأسماك قليلة الدسم في نظام غذائي للأطفال الصغار، لكونها أسهل في الهضم وأقل عرضة لتسبب تفاعلات تحسسية. الأنواع الدهنية تشكل عبئاً زائداً على الجهاز الهضمي غير المكتمل النمو للطفل.

بحلول عمر 10 أشهر، تظهر لدى الطفل الأسنان وتتطور مهارة المضغ، لذلك يتم إدخال كرات اللحم بدلاً من هرس اللحم لتحفيز الجهاز المضغي وحركية الجهاز الهضمي.

يحتوي لقاح АКДС على توكسيد الكزاز الممتز، والذي يضمن تكوين مناعة نوعية مضادة للسموم ضد الكزاز.

يعصب العصب اللساني البلعومي (مع العصب المبهم) عضلات البلعوم والحنجرة، لذا فإن تلف أنويته في النخاع المستطيل يؤدي إلى اضطراب البلع (عسر البلع) وتكوين الصوت (عسر التلفظ).

المرضى الخاضعون للغسيل الكلوي المنتظم يتعرضون لإجراءات تداخلية متكررة ولملامسة الأجهزة ومنتجات الدم. وهذا يضعهم في فئة عالية الخطورة للإصابة بالعدوى المنقولة بالدم، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

إن تطور عدوى دلتا الحادة لدى مريض يعاني بالفعل من التهاب الكبد B المزمن أو حامل لمستضد HBsAg يتم تصنيفه كعدوى فائقة (Superinfection). وغالباً ما تتخذ مثل هذه الحالة شكل أشكال حادة وخاطفة مع متلازمة تحلل خلو كبدي واضحة وتطور سريع للقصور الكبدي.

عند تنشيط فيروس الجريدي المائي (الجدري المائي) الكامن في العقد الحسية، ينتشر بشكل نابذ عبر محاور الخلايا العصبية إلى المنطقة الجلدية التي تعصبها، مما يسبب السريرية للقوباء المنطقية (الهربس النطاقي).