التركيب والعلاقات اللفافية
يُعد الثدي (glandula mammaria) بنية سنخية أنبوبية مقسمة إلى 15–20 فصيصاً. يخرج من كل فصيص قناة صادرة بقطر 2–3 مم. ومع اقترابها من الحلمة، تتسع هذه القنوات لتشكل الجيوب اللبنية (الأمبولات)، ثم تضيق مرة أخرى لتفتح في قمة الحلمة عبر 8–15 فتحة صغيرة.
يُحاط العضو في محفظة تكونت نتيجة انقسام اللفافة السطحية. في حين تبقى الحلمة والهالة خالية من التغطية اللفافية والنسيج الدهني. وتمتد من المحفظة إلى أعماق الغدة حواجز نسيجية ضامة (سبيطات) تقسم الفصيصات وتعمل مسارات للأوعية الدموية والأعصاب.
بين المحفظة اللفافية للثدي واللفافة الخاصة بالصدر (fascia pectoralis) تقع المسافة الخلالية خلف الثدي. وهي ممتلئة بنسيج خلوي رخو يوفر حركة العضو بالنسبة لجدار الصدر. ومن الناحية السريرية، من المهم ملاحظة أن الحواجز النسيجية الضامة قد تحد من انتشار العملية القيحية، مما يؤدي إلى تكوين بؤر عدوى معزولة.
الإمداد الدموي
تتكون شبكة الأوعية الدموية للثدي من فروع لعدة شرايين كبرى:
- الشريان الصدري الداخلي (a. thoracica interna).
- الشريان الصدري الجانبي (a. thoracica lateralis).
- الشرايين الوربية (aa. intercostales).
يتم التصريف الوربي عبر أوردة تسير بموازاة الشرايين التي تحمل نفس الأسماء.
الجهاز الليمفاوي ومسارات التصريف
يحتوي نظام التصريف الليمفاوي للثدي على أهمية بالغة نظراً لمسارات ورم خبيث النقائل. تنقسم الأوعية الليمفاوية إلى شبكتين: جلدية ومتسلسلة (متشعبة في المتسلسلة).
الأوعية الليمفاوية الجلدية تقع في الأنسجة الخلالية ما قبل الثدي والجلد، لتشكل شبكة كثيفة وخاصة في الربع الخارجي. وحول الحلمة تشكل ضفيرة هالة سطحية.
الأوعية الليمفاوية للمتخلفات النسيجية (المتخلفة) تبدأ داخل الفصيصات. ومن الدائرة المحيطة بالحلمة، يتدفق الليمف إلى الضفيرة العميقة للهالة. ومن المهم ملاحظة وجود تناغرات متعددة بين الأوعية العميقة والسطحية، مما يفسر ظاهرة «المسار الجلدي» في السرطان.
يتجه مسار التصريف الرئيسي (حوالي 80% من الليمف) نحو العقد الليمفاوية الإبطية (nodi lymphatici axillares). تسير الأوعية الصادرة على طول الحافة الخارجية للغمد اللفافي للعضلة الصدرية الكبرى نحو مجموعة الإبط، التي تتكون من 20–40 عقدة. وتُصنف العقد الإبطية إلى 5 مجموعات: الصدرية، تحت الكتف، الجانبية، المركزية، والقمية. وقد يحتجز جزء من الليمف في عقد جورجيوس (على السن 2-3 من العضلة المسننة الأمامية).
الدورة الليمفاوية الجانبية
إذا تم انسداد مسار التصريف الرئيسي (على سبيل المثال، بسبب النقائل)، يتجه الليمف عبر مسارات إضافية جانبية:
- المسار تحت الترقوة — إلى nodi lymphatici infraclaviculares.
- المسار عبر العضلة الصدرية — عبر سماكة العضلة الصدرية الكبرى.
- المسار بين العضلات الصدرية — التفافاً حول العضلة الصدرية الكبرى، إلى العقد بين العضلات وتحت الترقوة.
- المسار مجاور القص — على طول مسار الشريان الصدري الداخلي، عبر المسافات الوربية (غالباً 2 و 3).
- التناغرات تحت الجلد — ارتباط مع منطقة ما فوق الترقوة، والأنسجة الخلالية ما قبل الصفاق، والثدي المقابل.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الأعصاب التي توفر التعصيب للثدي؟
يوفر تعصيب الثدي بواسطة فروع الأعصاب الشوكية الصدرية والعنقودية، بالإضافة إلى الألياف الودية.
- الفروع الجلدية للأعصاب الصدرية (rr. cutanei nn. thoracici) — الفروع الأمامية والخلفية للأعصاب II–VI توفر التعصيب الحسي للجلد والأنسجة الغدية (الأمامية تعصب الأقسام الأنسية، والجانبية تعصب الخارجية).
- الأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares) — فروع الضفيرة العنقية التي تعصب جلد الأقسام العليا من الثدي.
- الألياف الودية — تمر ضمن تركيب الأعصاب الجلدية، وتعصب العضلات الملساء للأوعية، وعضلات رفع الشعر، وتوفر التعصيب الإفرازي للخلايا الغدية.
تحظى الحلمة والهالة بتعصيب غني بشكل خاص.
ما هي الأسماء وأين تثبت الأربطة الداعمة للثدي (أربطة كوبر)?
تُسمى الأربطة الداعمة للثدي بالأربطة المعلقة للثدي، أو أربطة كوبر.
- الرباط المعلق للثدي (lig. suspensorium mammae) — يمثل حزم سميكة من اللفافة السطحية للصدر.
تمتد هذه الأربطة من الحافة العليا للمحفظة النسيجية الضامة للثدي وتتصل بالترقوة. وهي تخترق الأنسجة الغدية، رابطة المحفظة بالجلد، كما تربط بين ورقتي اللفافة معاً. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في توفير الدعم وإعطاء الشكل للعضو.
ما هي الأوراد المحددة التي يجري من خلالها التصريف الوربي من الثدي؟
يتم التصريف الوربي من الثدي عبر أوردة ترافق الشرايين التي تحمل نفس الاسم وتُشكّل شبكة كثيفة ذات تناغرات عديدة.
يحدث التصريف في الأوردة العميقة التالية:
- الوريد الإبطي (v. axillaris).
- الوريد تحت الترقوة (v. subclavia).
- الأوردة الوربية (vv. intercostales).
- الوريد الصدري الداخلي (v. thoracica interna).
عند صعوبة التصريف عبر الوريد الاجوف السفلي، يمكن تصريف الدم عبر الأوردة السطحية لجدار الصدر والبطن. وهناك أيضاً اتصال بين أوردة الثدي والضفيرة الوربية الفقرية.
إلى أي أرباع يُقسّم الثدي من الناحية الطبوغرافية؟
من الناحية الطبوغرافية، يُقسم الثدي إلى أربعة أرباع رئيسية.
يتم تمييز الأقسام التالية:
- الربع العلوي الأنسي — الجزء العلوي الأنسي.
- الربع السفلي الأنسي — الجزء السفلي الأنسي.
- الربع العلوي الجانبي — الجزء العلوي الجانبي.
- الربع السفلي الجانبي — الجزء السفلي الجانبي.
إلى جانب هذه الأرباع، يضاف في التصنيف الطبوغرافي للمواقع الجزء المركزي للثدي، ومنطقة الحلمة والهالة، بالإضافة إلى الجزء الخلفي الإبطي.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا تكون الخراجات غالبًا معزولة (فصيصية) عند التهاب الثدي؟
يرجع ذلك إلى وجود نتوءات نسيجية ضامة كثيفة (سبيطات) تمتد من المحفظة اللفافية إلى أعماق الغدة. وهي تحد من انتشار القيح ضمن فصيص واحد أو عدة فصيصات.
إلى أين يتدفق الجزء الأكبر من الليمفاوي من الثدي؟
يتم تصريف نحو 4/5 من إجمالي الليمف (حوالي 80%) عبر المسار الإبطي إلى العقد الليمفاوية الإبطية (nodi lymphatici axillares).
ما الذي يمنح الثدي قابليته للحركة على جدار الصدر؟
تضمن حركة العضو طبقة من النسيج الدهني الرخو في المسافة خلف الثدي — الواقعة بين محفظة الغدة ولفافة الصدر الخاصة.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تصنيف عقد الليمف الإبطية (5 مجموعات)
- لفافات جدار الصدر: الورقتان السطحية والعميقة
- روابط عقد الليمف مجاور القص مع العنق
- تشريح الجذعين الليمفاويين الصدري وتحت الترقوة
- المسافات الخلالية الواقعة تحت العضلتين الصدرية الكبيرة والصغيرة
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل لموضوع «الأساس التشحيحي الجراحي للثدي» وأكثر من 2777 صفحة أخرى في هذه المواد الدراسية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للصدر»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.