الأوعية الكبيرة لتجويف الصدر

نظام الوريد الاجوف العلوي

يبدأ تكوين السرير الوريدي للطبقة العليا من التجويف الصدري من الوريدين العضديين الرأسيين (venae brachiocephalicae). وينشآن خلف المفصلين القصيين الترقويين نتيجة اتحاد الأورجين الوداجيين الباطنين وتحت الترقوة. وللوريدين الأيمن والأيسر فروق طبوغرافية واضحة:

• الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر بكثير من الأيسر. وله مسار عمودي تقريباً ويُسقط بدقة على الحافة اليمنى لقبضة الققص.
• الوريد العضدي الرأسي الأيسر أطول بنحو مرتين من الأيمن. وهو يعبر المنصف بشكل مائل من اليسار إلى اليمين خلف قبضة الققص، ويوافق إسقاطه مستوى ارتكاز غضاريف الضلع الأول (أو الثاني نادراً).

ونتيجة لاتحاد هذين الوريدين يتشكل الوريد الاجوف العلوي (vena cava superior). يُسقط هذا الوعاء على طول الحافة اليمنى للقص من الضلع الأول إلى الثالث. ويبرز جذع الوريد من خلف الحافة اليمنى للقص بنحو نصف قطره. تشريحياً، يقع مصب الوريد عند الحد الفاصل بين ثلثه الأسفل والأوسط. وكل سطح الوعاء تقريباً مغطى بالتامور، باستثناء قطعة خلفية صغيرة.

تعتبر طبوغرافيا الوريد الاجوف العلوي معقدة للغاية. فمن الأمام، يكون الوريد العضدي الرأسي الأيسر مغطى بالغدة التوتية (الـثيموس)، ومن اليمين تكون الحزمة الوعائية مغطاة بجنب المنصف. وتقع خلف الوريد الرغامى، والجذع العضدي الرأسي، وجزء من الشريان السباتي المشترك الأيسر. وفي الثلث الأوسط، يصب الوريد الفرد (v. azygos) في الجدار الخلفي للوعاء. وتُعد الأعصاب علامات تشريحية هامة: حيث يمر العصب المبهم الأيمن خلف الوريد الاجوف العلوي، بينما ينزل العصب الحجابي الأيمن على طول جدرانه اليمنى.

تشريح طبوغرافيا قوس والأجزاء الصدرية للأبهر

قوس الأبهر (arcus aortae) هو امتداد مباشر للأبهر الصاعد. طبوغرافياً، يبدأ عند مستوى ارتكاز غضروف الضلع الثاني على الحافة اليسرى للقص، ويبلغ أعلى نقطة له خلف مركز قبضة الققص، وبتوجهه نحو اليسار، ينتقل عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة إلى الجزء النازل.

من الأمام، تكون الأجزاء البدئية والنهائية للقوس مغطاة بالجيوب الجنبية الضلعية المنصفية، بينما يكون القسم الأوسط مغطى بالنسيج الشحمي والغدة التوتية. ويشكل السطح الخلفي للقوس انطباعاً على الجدار الأمامي للرغامى. ويجاور السطح الأيسر للقوس العصب المبهم الأيسر، الذي يخرج منه هنا أيضاً العصب الحنجري الراجع الأيسر الذي يلتف بشكل مميز حول القوس من الأسفل والخلف. وخارج العصب المبهم يقع العصب الحجابي الأيسر.

تخرج ثلاثة أوعية كبيرة بالتعاقب من المحيط العلوي لقوس الأبهر:

1. الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) - هو الفرع الأول. يتجه يميناً وإلى الأعلى، مبتعداً عن القص بواسطة الوريد العضدي الرأسي الأيسر وعضلات الرقبة. وعند مستوى المفصل القصي الترقوي الأيمن ينقسم إلى الشريانين السباتي المشترك وتحت الترقوة الأيمنين.
2. الشريان السباتي المشترك الأيسر - يخرج إلى اليسار وقليلاً إلى الخلف من الجذع العضدي الرأسي.
3. الشريان تحت الترقوة الأيسر - يقع أكثر في الخلف ومغطى جزئياً بالجنب.

الأهر الصدرية (pars thoracica aortae) تقع في المنصف الخلفي على طول أجسام الفقرات الصدرية IV–XII. يقع أمامها جذر الريس اليسرى والمريء الذي يعبر الأهر من اليمين إلى اليسار. وإلى الخلف منها يقع الوريد الشبه مفرد. هذا القسم بأكمله محاط بغلاف لفافتي كثيف, ملتصق بقوة بالطبقة الخارجية, واللفافة أمام الفقارية, والجَنْبَة.

الجذع الرئوي والرباط الشرياني

الجذع الرئوي (truncus pulmonalis) مخفي بالكامل في تجويف التامور. ينشأ عند مستوى اتصال غضروف الضلع الثالث الأيسر بالقص ويقع أمام وإلى يسار الأبهر الصاعد. بعد صعوده إلى مستوى الحافة العليا لغضروف الضلع الثاني الأيسر, ينقسم الجذع إلى الشريانين الرئويين الأيمن والأيسر.

يعد الرباط الشرياني (lig. arteriosum) - وهو القناة الشريانية المسدودة - تشريحياً مهماً في هذه المنطقة. يتصل من السطح السفلي لقوس الأبهر (عند مستوى منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر) بجدار الجذع الرئوي في منطقة تفرعه. من الناحية السريرية, من المهم تذكر أن العصب الحجابي الأيسر يمر على بعد 1–2 سم فقط أمام هذا الرباط, مما يجعله علامة جراحية موثوقة.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التوضع المجاور للأعصاب المبهمة والحجابية في المنصف
• اللжимە اللفافية للأبهر الصدري وعلاقاتها بالأنسجة المحيطة
• العلاقات التبوغرافية بين الأبهر الصدري والمريء على مستوى الفقرات VII-X
• الريحانات التشريحية لمنشأ فروع قوس الأبهر (على سبيل المثال، منشأ الشريان الفقري)

مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للصدر»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.