المنصف

الحدود والتشريح الطبوغرافي العام

التجويف المركزي لتجويف الصدر محدد بوضوح بواسطة التراكيب التشريحية المجاورة، مكوناً مستودعاً للأعضاء الحيوية. يتم تحديد التوجه المكاني لهذا المعقد بالحدود التالية:

• الجدار الأمامي: يتشكل بواسطة السطح الداخلي لعظم القص، بالإضافة إلى اللفافة خلف القص التي تبطنه من الخلف.
• الجدار الخلفي: يتمثل في القسم الصدري للعمود الفقري، رؤوس الأضلاع واللفافة ما قبل الفقارية التي تغطيها.
• الجدران الجانبية: تتكون من الجنب المنصفين الأيمن والأيسر، اللذين تلتصق بهما بإحكام الوريقات المقابلة لللفافة داخل الصدر.
• الجدار السفلي: يحدد بالمركز الوثاري والحزم العضلية للحجاب الحاجز المغطاة بلفافة الحجاب الحاجز.
• الحد العلوي: هو خط افتراضي تماماً يمر عند مستوى الفتحة العلوية للصدر. وهنا بالضبط تمتزج الأنسجة الدهنية للمنصف مباشرة مع المسافات النسيجية للرقبة.

القطر المستعرض لهذا المعقد غير ثابت ويتفاوت حسب مستوى القفص الصدرى وموضع الأكياس الجنبية. بالنسبة لجراحة الإصابات، من الحاسم معرفة خصائص طبوغرافيا الجنب: أمام العمود الفقري (عند مستوى Th VII–VIII) تقترب وريقات الجنب من بعضها إلى أقصى حد (يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء بضع المنصف الخلفي). ومع ذلك، أدناه قليلاً، في المنطقة التي يتقاطع فيها المريء مع الأبهر، تتباعد وريقات الجنب، مما يسمح للمريء والأبهر بالتلامس الوثيق مع بعضهما البعض.

أقسام المنصف (PNA)

وفقاً للتسمية التشريحية الباريسية، ينقسم التجويف بأكمله افتراضياً إلى أربعة أقسام رئيسية. ويفصل بينها مستوى أفقى يمر تماماً على طول الحافة العلوية لجذور الرئتين.

1. المنصف العلوي. يقع أعلى المستوى الافتراضي المذكور أعلاه. وهنا تتوضع الغدة التيموسية (الزعترية) أو الأنسجة الدهنية التي تحل محلها لدى البالغين. في هذا القسم توجد أكبر الأوعية الوريدية الرئيسية: الأوردة عضدية الرأس (vv. brachiocephalicae) والجزْء العلوي من الوريد الاجوف العلوي (v. cava superior). كما يمر هنا قوس الأبهر (arcus aortae) مع فرعياته الكبيرة الصادرة عنه (الجذع عضدي الرأس، الشريان السباتي الأصلي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر). بالإضافة إلى ذلك، يمر في القسم العلوي الرغامى، المريء، القناة اللمفاوية الصدرية والجذوع العصبية الهامة للغاية (العصب المبهم، الحجابي، الودي)، المحاطة باللفافات والأنسجة الدهنية.

1. المنصف الأمامي. يقع أسفل المستوى الافتراضي، في مساحة ضيقة بين جسم القص والجدار الأمامي للتامور. وهو يحتوي بشكل أساسي على الأنسجة الدهنية، الأوعية الصدرية الداخلية، زوائد اللفافة داخل الصدر ومجموعات العقد اللمفاوية (المجاورة للقص، ما قبل التامور والمنصفية الأمامية).

1. المنصف الأوسط. وهو أكبر كتلة مركزية حجماً. ويحتوي على القلب المحاط بالتامور، بالإضافة إلى الأقسام داخل التامور للأوعية الرئيسية الكبيرة. وفي نفس القسم توجد شعبة الرغامى، القصبات الرئيسية، الشرايين والأوردة الرئوية، بالإضافة إلى الأعصاب الحجابية مع الأوعية المجاورة الحجابية التامورية.

1. المنصف الخلفي. يقع خلف شعبة الرغامى والجدار الخلفي للتامور، ممتداً حتى أجسام الفقرات Th IV—XII. محتوياته الضخمة تشمل الأبهر النازل، المريء، الوريد الفرد (v. azygos) ونصف الفرد (v. hemiazygos)، الأعصاب الحشوية (nn. splanchnici)، الأعصاب المبهمة والقناة اللمفاوية الصدرية.

المسافات اللفافية والخلئية

داخل المنصف، بين أغلفة اللفافة للأعضاء والأوعية، تتكون مسافات خاصّة. وهي مملوءة بكثافة بالأنسجة الدهنية التي تختبئ فيها عقد ليمفاوية الضفائر العصبية. ويتم تمييز عدة مسافات رئيسية:

• المسافة ما قبل التامور. تقع خلف لفافة ما خلف القص. ومن الخلف تحدها محفظة اللفافة للغدة التيموسية والتامور. ومن الأعلى تفصلها عن الرقبة زوائد لفافية (تمتد من السحاق للترقوة ومقبض القص)، ومن الأسفل لفافة الحجاب الحاجز.
• المسافة ما قبل الرغامى. من اليسار تحدها قوس الأبهر وبدايات فروعه، ومن اليمين الجنب المنصف وعرض الوريد الفرد. ومن الأمام تغطيها محفظة الغدة التيموسية والجدار الخلفي للتامور، ومن الخلف اللفافة بين القصبات والصفحة الأمامية لللفافة المريئية الرغامية.
• المسافة حول المريء. في القسم العلوي تحدها الفافات داخل الصدر وما قبل الفقار، ومن الأمام يلتصق المريء بالرغامى (وهما محصوران في غلاف مشترك). في المنصف الخلفي توجد بين الجدار الخلفي للتامور والورقة الأمامية للافافة الأبهرية، حيث تقسمها خيوط لفافية كثيفة إلى قسمين أمامي وخلفي.

انتشار العمليات الالتهابية

العمليات القيحية الالتهابية في المنصف (التهاب المنصف) خطيرة للغاية بسبب خصوصية البنية التشريحية.

العامل التشريحي: التطور الضعيف وغير المنتظم للفافات، فضلاً عن وفيرة الأنسجة الرخوة، يؤدي إلى عدم وجود حدود موثوقة بين الأقسام المختلفة. العامل الديناميكي: الحركة المستمرة للجنب والحجاب الحاجز أثناء التنفس، فضلا عن النبضات الحجمية للأعضاء "تدفع" حرفيا العدوى إلى المناطق المجاورة.

يمكن أن تدخل العدوى إلى المسافات النسيجية من خلال الإصابات المباشرة لجدار الصدر أو أمراض الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان ينزل الصديد من منطقة الرقبة، متحركاً على طول اللفافة ما قبل الفقار، على طول الأغلفة الوعائية أو على طول الأنسجة ما قبل الرغامى مباشرة إلى تجويف المنصف.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التشريح الطبوغرافي حدود الأكياس الجنبية
• المداخل الجراحية: تقنية بضع المنصف الخلفي
• طبوغرافيا قوس الأورطة وفروعها في المنصف العلوي
• بنية وظائف اللفافة المريئية الرغامية
• طبوغرافيا القناة الصدرية والأوردة الفردية

مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للصدر»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.