المعالم الخارجية والشكل
يشبه القفص الصدري مخروطاً مقطوعاً، مسطحاً من الأمام إلى الخلف. لدى النساء، يكون الشكل أكثر مخروطية، بينما لدى مستخدمي اليد اليمنى، عادة ما يكون الجانب الأيمن أكثر نمواً.
المعالم الرئيسية جسّاً:
- الحفر تحت الترقوة: منخفضات تحت الترقوة.
- الناتئ الغرابى للكتف: يمكن جسّه بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى.
- الخط المتعرج: يتشكل عن طريق تشابك العضلات المنشارية الأمامية والبطنية المائلة الخارجية على مستوى الضلعين السابع والثامن VII–VIII.
- عضلات البطن المستقيمية: يمكن جسّ بدايتها على جانبي عظمة القص عند غضاريف الأضلاع الخامس والسابع V–VII.
الإسقاطات على العمود الفقري:
- الثلمة الوداجية — Th2.
- زاوية القص — قرص Th4–Th5.
- الحافة السفلية للقص — Th10.
- الزاوية السفلية للكتف — الحافة العلوية للضلع الثامن VIII.
طبقات الجدارين الأمامي والجانبي
الجلد على الجدارين الأمامي والجانبي أرقيق منه على الظهر. توجد غدد دهنية بكثرة في منطقة القص ولوح الكتف، وعند انسدادها قد تحدث أكياس دهنية (أثيومة). الجلد قليل الحركة فوق القص وغير متحرك في منطقة الحلمة.
النسيج الدهني تحت الجلد يحتوي على شبكة من الأوردة السطحية التي يمكن أن تتوسع تعويضياً في حالة اضطراب التصريف عبر الأجوف أو الوريد البابي.
اللفافة السطحية رقيقة، وتشكل محفظة الثدي ورباطه المعلق (lig. suspensorium mammae).
تتكون الدعامة العظمية من القص والأضلاع. توجد بين الأضلاع العضلات الوربية الداخلية والخارجية. وعلى مستوى الغضاريف الضلعية، تستبدل العضلات الخارجية بغشاء بين الأضلاع الخارجي (membrana intercostalis externa).
الأوعية والأعصاب
تمر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية بين الضلوع في ثلم الضلع (sulcus costae). ترتيب العناصر من الأعلى إلى الأسفل محدد بصرامة: الوريد، الشريان، العصب.
النزيف من الشرايين الوربية خطير: تشكل الأوعية حلقة شريانية (تفاغرات الفروع الأمامية والخلفية)، ويتدفق الدم من كلا طرفي الوعاء التالف. بالإضافة إلى ذلك، تلتصق جدران الأوعية بالسمحاق ولا تنخمص.
الشريان الصدري الباطن (a. thoracica interna) ينزل خلف الغضاريف الضلعية. ويتفرع منه الشريان الحجابي التاموري (a. pericardiacophrenica). يُستخدم ربط الجذع الرئيسي تحت هذا الفرع لتحسين تروية عضلة القلب.
جدار الصدر الخلفي والألفاف (اللفافات)
في الظهر، تتكون اللفافة الخاصة من ورقتين. تغطي الورقة السطحية العضلات شبه المنحرفة والظهري العريض. وتشكّل الورقة العميقة أسرّة لوح الكتف والعضلات المعينية.
اللفافة القطنية الصدرية (fascia thoracolumbaris) هي ورقة عميقة فوق العضلة الناصبة للفقار. تكون رقيقة في الأعلى وتتحول إلى صفاق كثيف في الأسفل.
ميزة الجدار الخلفي: إنسي زوايا الأضلاع لا توجد عضلات وربية داخلية (يحل محلها الغشاء الوربي الداخلي). ولهذا السبب، فإن الأوعية والأعصاب الوربية من جانب تجويف الصدر مفصولة فقط بالبلورة والنسيج الدهني، مما يسهم في انتقال الالتهاب من البلورة إلى الأعصاب.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الفروع التي يعطيها الشريان تحت الترقوة في القسم الأول؟
في القسم الأول، يعطي الشريان تحت الترقوة الشريان المستعرض للعنق والجذع الضلعي العنقي.
- الشريان المستعرض للعنق (a. transversa colli) - غالباً (50%) يبدأ من القسم الأول، ويمر بين جذوع الضفيرة العضدية ويتفرع في منطقة العضلة شبه المنحرفة ولوح الكتف.
- الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) - عادة (50%) يخرج من القسم الأول بين الشريان الفقري والجذع الدرقي العنقي، ويرتفع فوق قمة البلورة ويعطي أعلى شريان بين الضلوع والشريان العنقي العميق.
ما هي حدود ومحتويات المنصف؟
يُقسم المنصف اصطلاحاً إلى 4 أقسام: العلوي، الأمامي، المتوسط، والخلفي.
| القسم | الحدود | المحتويات |
|---|---|---|
| العلوي | أعلى المستوي الاصطلاحي المار بالحافة العلوية لجذور الرئتين | الغدة التيموسية أو النسيج الدهني الذي يحل محلها، الأوردة عضدية الرأسية، الجزء العلوي من الوريد الاجوف العلوي، قوس الأبهر وفروعها، الرغامى، المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، الجذوع الودية، العصبان المبهم والحجابى، ضفائر الأعضاء، الألفاف والنسيج الدهني |
| الأمامي | أدنى المستوي الاصطلاحي، بين جسم القص والجدار الأمامي للتامور | النسيج الدهني، زوائد اللفافة داخل الصدر، الأوعية الصدرية الباطنة، العقد اللمفاوية مجاورة للقص، ما قبل التامور، والمنصفية الأمامية |
| متوسط | شاغل بالبيريكارد مع القلب | البيريكارد مع القلب، والأقسام داخل البيريكارد للأوعية الكبيرة، وتفعب التشعب الرغامي (بيفوركاشيون)، والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الحجابية التابعة لها، والالعقد الليمفاوية والنسيج الدهني |
| الخلفي | الأمام - مفترق الرغامي (تخمة الرغامي) والجدار الخلفي للتامور؛ الخلف - أجسام الفقرات الصدرية من الرابعة إلى الثانية عشرة (ThIV–ThXII) | الأهرط النازل، الوريد الفرد والوريد نصف الفرد، الجذوع الودية، الأعصاب الحشوية، الأعصاب المبهمة، المريء، القناة الصدرية، العقد الليمفاوية والنسيج الخلوي |
ترتيب العناصر في حزمة الأضلاع من الأعلى إلى الأسفل (في ثلم الضلع): V.A.N — وريد، شريان، عصب.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا لا تتطابق حدود القفص الصدري مع حدود التجويف الصدري؟
من الأسفل، يبرز قبة الحجاب الحاجز في التجويف الصدري (حيث توجد الكبد والطحال)، ومن الأعلى، تبرز قمم الرئتين والجنبة خارج الحدود الصدرية لتصل إلى منطقة العنق.
أين يُجرى بزل الجنب (بزل التجويف الجنبي) بشكل صحيح؟
بشكل صارم على طول الحافة العلوية للضلع الأسفل، لتجنب إصابة الحزمة الوعائية العصبية الوربية التي تمر في الأخدود على طول الحافة السفلية للضلع.
ما مدى خطورة إصابة الشريان الوربي؟
الشرايين ملتحمة بإحكام بالسمحاق ولا تنخمص عند الإصابة. كما أنها تشكل حلقة بسبب التفاغرات، لذا يكون النزف من كلا طرفي الوعاء.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- خطوط الصدر التشطبية والتوبرغرافية
- تشريح الشريان الصدري الباطن
- طبقات الورب في المقطع العرضي
- فتحات الصدر (المدخل والمخرج الصدريان)
- طبوغرافيا الأوعية الصدرية الجانبية والعصب الصدري الطويل
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل حول موضوع «تشريح الجدار الصدري الطبوغرافي» وأكثر من 2,777 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للصدر»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.