الصدمة الإصابية

آلية التطور ومؤشر أлгоفر

تبدأ إمراضية الصدمة بعامل الألم وفقدان الدم الشديد، مما يؤدي إلى نقص حاد في حجم الدم. لا يقتصر الأمر على حجم الدم المفقود فحسب، بل يهم أيضاً معدل النزيف. وتتفاقم الحالة بسبب إطلاق الهستامين، وتنشيط جملة الكاليكرين-كينين، وتأثير السموم الناتجة عن الأنسجة المدمرة.

للتقييم السريع لحالة الدورة الدموية وتقدير حجم الدم المفقود تقريبياً، يُستخدم مؤشر أлгоفر — وهو نسبة معدل ضربات القلب (نبضة/دقيقة) إلى ضغط الدم الانقباضي (SBP، مم زئبق).

• 0.5 (الطبيعي): على سبيل المثال، معدل النبض 60، ضغط الدم الانقباضي 120.
• 1.0 (التحول إلى صدمة واضحة): معدل النبض 100، ضغط الدم الانقباضي 100. يتوافق مع فقدان 20-30% من حجم الدم الدوران.
• 1.5 وأكثر (صدمة متطورة): معدل النبض 120، ضغط الدم الانقباضي 80. يتراوح فقدان الدم بين 30-50% من حجم الدم الدوران.

مراحل الصدمة

تنقسم الصورة السريرية للصدمة الررضية إلى مرحلتين متتاليتين:

1. المرحلة الاستثارة (الإريكتيلية). تحدث مباشرة بعد التعرض للإصابة وتستمر لفترة قصيرة. بسبب التوتر الشديد للجهاز الودي الكظري، يكون المريض في حالة تهيج، وضغط دم مرتفع، ومعدل نبض متسارع، وشحوب في الجلد.
2. المرحلة الخاملة (التوربيدية). تحل محل مرحلة الاستثارة. وتتميز بالخمول العام، وانخفاض ضغط الدم، وضعف النبض الخيطي. تعتمد شدة هذه المرحلة بشكل مباشر على درجة اضطرابات الدورة الدموية.

درجات شدة المرحلة الخاملة (التوربيدية)

اعتماداً على مدى وضوح الأعراض، يتم تصنيف الصدمة الخاملة إلى أربع درجات:

• الدرجة الأولى (خفيفة). المريض واعي، وخامل قليلاً. الجلد شاحب، وقد يحدث ارتعاش عضلي. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 مم زئبق، ومعدل النبض متسارع، والدورة الدموية الشعيرية بطيئة.
• الدرجة الثانية (متوسطة الشدة). خمول واضح. الجلد شاحب، بارد، مغطى بعرق لزج، وسرير الأظافر مزرق. ضغط الدم الانقباضي 90-70 مم زئبق، النبض ضعيف الامتلاء (110-120 نبضة/دقيقة)، والتنفس سطحي.
• الدرجة الثالثة (شديدة). الحالة خطيرة للغاية. المريض واهن (أديناميكي)، يجيب بإجابات مقتضبة ولا يستجيب للألم. الجلد ذو صبغة زرقاء. ضغط الدم الانقباضي 70-50 مم زئبق، ومعدل النبض يصل إلى 140 نبضة/دقيقة. ويتطور انقطاع البول (أنوريا).
• الدرجة الرابعة (ما قبل الاحتضار). ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 مم زئبق، النبض خيطي، الوعي يتلاشى، والتنفس متسارع وساطح.

الرعاية ما قبل المستشفى

خوارزمية الإجراءات في مكان الحادث منظمة بدقة:

1. إيقاف النزيف. يُوقف النزيف الخارجي باستخدام عصبة (تورنيكيت)، أو ضمادة ضاغطة، أو بالضغط بالأصابع. وفي حال الاشتباه بوجود نزيف داخلي — النقل العاجل للمستشفى.
2. ضمان التنفس. يُدار المريض على جانبه، وتُنظف الفم، ويتم إرجاع الفكين أو وضع أنبوب تنفس على شكل حرف S عند الضرورة للوقاية من استنشاق القيء أو الدم.
3. تسكين الألم. يُنفذ قبل تثبيت الجبائر. تُستخدم المسكنات المخدرة (المورفين، البيثيدين/التريمبريدين) أو غير المخدرة (ميتاميزول الصوديوم). تُعطى حصراً عن طريق الوريد، نظراً لتوقف الامتصاص من العضلات بسبب تضيق الأوعية.
4. تعويض حجم الدم الدوران. بالتزامن مع الإرقاء (وقف النزيف)، تبدأ محاليل التسريب من البلورات، أو الدكستران، أو الجيلاتين. وفي حال عدم توفر التنقيط الوريدي، يُوضع المريض في وضعية تريندلينبرغ (مع خفض الرأس).
5. التثبيت (الجبس أو الجبائر). يتم باستخدام الجبائر الناقلة لمنع حدوث إصابات إضافية.
6. النقل. الواعي — على الظهر؛ فاقد الوعي — على الجانب؛ في حال النزيف من الوجه — على البطن مع توجيه الرأس إلى الجانب.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• ميزات العلاج بالتسريب: الاختيار بين البلورات والدكستران.
• استطبابات وموانع استخدام المسكنات المخدرة (تثبيط التنفس).
• آلية تفعيل جملة الكاليكرين-كينين في الصدمة.
• تقنية استخدام بدلة مكافحة الصدمة الهوائية.
• التشخيص التفريقي لأنواع الصدمة وفقاً لمؤشرات الديناميكا الدموية.

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 4. الرعاية الطارئة في حالات الحرجة للجسم»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.