تدليك القلب

آلية العمل ومعايير الفعالية

المعنى الفسيولوجي الأساسي لتنفيذ هذا الإجراء يكمن في التعويض الميكانيكي لوظيفة الضخ لعضلة القلب. يتيح الإنشاء الاصطناعي للناتج القلبي ضمان توصيل الأكسجين للأنسجة ومنع موت الخلايا.

أثناء تنفيذ إجراءات الإنعاش، من بالغ الأهمية تقييم فعاليتها باستمرار. توجد ثلاثة معايير رئيسية للفعالية تشير إلى استعادة تدفق الدم عند الحد الأدنى المسموح به:

1. استجابة العينين: يلاحظ لدى المصاب تقبض واضح للحدقتين.
2. نبضان الأوعية الرئيسية الكبيرة: يبدأ حس نبض النبضات على الشرايين السباتية والفخذية، والذي يجب أن يحدث بشكل متزامن تماماً مع ضغطات الصدر.
3. تحسين الدوران الدقيق: يحدث انخفاض ملحوظ في الزرقة (اللون الأزرق) وشحوب الجلد الواضح.

تدليك القلب غير المباشر (المغلق)

هذا النوع من الإنعاش هو الأساسي ويُستخدم بشكل رئيسي في المرحلة ما قبل الاستشفائية.

آلية العمل تعتمد على الخصائص التشريحية: يحدث ضغط جسدي للقلب بين عظمة القص المتحركة في الأمام والعمود الفقري الصلب في الخلف. لكي تعمل هذه الآلية، يلزم الالتزام بشروط صارمة: يجب أن يكون المصاب حصراً على سطح صلب تماماً. إذا كان المريض مستلقياً على سرير ناعم، فيجب وضع لوح صلب تحت قفصه الصدري.

تقنية تنفيذ التدليك المغلق:

• نقطة تطبيق القوة: الثلث السفلي من عظمة القص (تحديداً على بعد 2 سنتيمتر فوق النتوء الرهابي).
• وضع يدي المُنعِش: توضع راحة يد فوق الأخرى بزاوية قائمة.
• ميكانيكا الضغطات: تُجرى الضغطات حصراً باليدين المستقيمتين في مفصل المرفق. يجب على المنقذ استخدام وزن جسمه بالكامل وليس فقط قوة عضلات يديه.
• القوة والعمق: يلزم تطبيق قوة تعادل 8–9 كغ، مما يضمن إزاحة عظمة القص (عمق الضغط) بمقدار 4–5 سم.
• التردد: يجب أن يكون إيقاع الضغطات مساوياً تماماً لـ 60 ضغطة في الدقيقة.

خصائص الإجراء لدى الأطفال

تتطلب مرحلة الطفولة تعديلاً كبيراً في التقنية نظراً لصغر حجم الجسم، والمرونة العالية للقفص الصدري، والارتفاع الفسيولوجي لمعدل ضربات القلب في الحالة الطبيعية.

اعتماداً على العمر، تُستَسغى الخصائص التقنية التالية:

• الأطفال دون سن 10 سنوات: يُجرى التدليك بيد واحدة فقط لتجنب الضغط المفرط والإصابات. يزداد تردد الضغطات في هذه الحالة ليصل إلى 80 ضغطة في الدقيقة.
• الأطفال حديثو الولادة: تُنفذ الضغطات بإصبعين فقط (عادة الإصبعين الثاني والثالث لليد). يجب وضع الأصابع بشكل موازي تماماً للمستوى السهمي لعظمة القص للرضيع. يصل تردد الضغطات في هذا العمر إلى ذروته — 120 ضغطة في الدقيقة.

تدليك القلب المباشر (المفتوح)

تُستخدم هذه الطريقة الجراحية المعقدة في ظروف المستشفى عندما تكون الطريقة المغلقة مستحيلة جسدياً أو ثبت عدم جدواها.

دواعي الاستطباب الأساسية للتحول إلى التدليك المباشر:

• إجراء التدخلات الجراحية مباشرة على أعضاء التجويف الصدري.
• وجود كسور متعددة في الأضلاع لدى المريض، مما أدى إلى اختلال صلابة الهيكل الصدري.
• تشوهات تشريحية واضحة في القفص الصدري تمنع الضغط الطبيعي.
• عدم الفعالية المثبتة للتدليك غير المباشر المنفذ بشكل صحيح.

التقنية والمدخل الجراحي: يتطلب تنفيذ الإجراء فتح التجويف الصدري. يُجرى المدخل القياسي عبر الورب الرابع الأيسر.

بعد بضع الصدر، يتم إدخال يد الجراح مباشرة في التجويف الصدري. توضع الأصابع الأربعة برعاية تحت السطح السفلي للقلب، بينما يوضع الإبهام على سطحه الأمامي. يتعرض العضو لضغط يدوي إيقاعي. في حال توفر مدخل جراحي واسع، يمكن للطبيب استخدام كلتا يديه للضغط.

ملاحظة بالغة الأهمية: إذا كان المريض يعاني من دك القلب (تجمع السوائل الذي يمنع انبساطه)، فيجب حتماً فتح التامور قبل بدء الضغطات اليدوية.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التشريح الطبوغرافي وإسقاط القلب على الجدار الصدري الأمامي
• فيزيولوجيا المرض وآليات تطور دك القلب
• معايير الموت البيولوجي والسريري
• تقنية تنفيذ بضع الصدر الأيسر
• المضاعفات عند التنفيذ الخاطئ لتدليك القلب غير المباشر

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 4. الرعاية الطارئة في حالات الحرجة للجسم»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.