الحالات النهائية

مراحل الحالة النهائية (الترمنالية)

إن عملية الاحتضار لا تحدث دفعة واحدة. وهناك ثلاثة أنواع متتابعة من الحالات النهائية، تتميز كل منها بتدهور تعويضي متزايد:

1. الحالة ما قبل الاحتضار (البرياغونيا). في هذه المرحلة، يكون الجهاز العصبي المركزي مثبطاً، ويصبح المريض متبلداً (بطيء الاستجابة). وتتطور ضيق تنفس واضح، وتصبح الجلد شاحبة أو تكتسب لوناً مزرقاً (سيانوز). وتكون الديناميكا الدموية منخفضة بشكل حرج: ينخفض ضغط الدم الشرياني إلى 60–70 مم زئبق أو لا يمكن قياسه بتاتاً. ويكون النبض متسارعا، ويصبح ضعيفاً جداً (خيطياً) أو يختفي تماماً.
2. الاحتضار (المرحلة العميقة للموت). تتميز بغياب تام للوعي. تستمر مؤشرات الديناميكا الدموية في التدهور — حيث لا يمكن قياس ضغط الدم، ويظل النبض خيطياً أو يختفي. ويضطرب نمط التنفس بشكل حاد: فقد تكون الأنفاس سطحية، متسارعة، تشنجية أو، على العكس، بطيئة بشكل ملحوظ.
3. الموت السريري. يحدث مباشرة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس التام. وهي حالة انتقالية فريدة من نوعها من الحياة إلى الموت البيولوجي، حيث يكون الإنعاش لا يزال ممكناً.

الموت السريري وآليات البقاء

في حالة الموت السريري، تنخفض العمليات الأيضية في الجسم بشكل حاد. ونظراً لتوقف إمداد الأكسجين، يتم تعويض غيابه مؤقتاً عن طريق آليات تحلل السكر اللاهوائي.

تستمر هذه الفترة لمدة 3–5 دقائق فقط. وإذا لم يتم بدء إجراءات الإنعاش الفعالة في الوقت المناسب، فبعد 5–6 دقائق تتطور تغيرات عميقة لا رجعة فيها. وفي المقام الأول، يعاني الجهاز العصبي المركزي من نقص الأكسجين. وبمجرد موت عيون القشرة الدماغية، يحدث الموت الحقيقي أو البيولوجي.

الإنعاش (الإحياء) هو مجموعة من التدابير العاجلة الهادفة إلى استعادة نشاط القلب والتنفس والتمثيل الغذائي. وتعتمد فعاليته بشكل مباشر على الحالة الأولية للمريض:

• فعالية عالية تلاحظ في حالات التوقف المفاجئ للقلب، إذا كانت القدرات التعويضية للجسم محفوظة.
• فعالية منخفضة أو غيابها تلاحظ عندما يحدث توقف القلب على خلفية مرض خطير وغير قابل للشفاء، مما أدى إلى استنفاد الاحتياطيات تماماً.

توقف القلب: الأنواع والأسباب

يمكن أن يتطور توقف نشاط القلب وفقاً لسيناريوهين:

• تدريجياً. يتطور على خلفية الأمراض المزمنة والمستهلكة. وفي هذه الحالة، يسبق التوقف حتماً فترات مطولة من ما قبل الاحتضار والاحتضار.
• مفاجئاً. يحدث بشكل حاد، على خلفية حالة صحية جيدة نسبياً أو حالات حادة.

تشمل الأسباب الرئيسية لتوقف القلب المفاجئ ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب الحاد.
• توقف القلب الانعكاسي.
• الانسداد الميكانيكي (الانسداد) للجزء العلوي من مجرى الهواء بسبب أجسام غريبة.
• الصدمة التحسسية المفرطة.
• إصابات القلب المباشرة.
• الغرق والإصابة بالتيار الكهربائي (الصدمة الكهربائية).
• التغيرات الأيضية الحادة في الجسم (على سبيل المثال، فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الاستقلابي الواضح).

تشخيص الموت السريري

يجب أن يكون وقت تشخيص الموت السريري قصيراً للغاية، فالأمر يقاس بالثواني. والمعيار الأساسي للبدء الفوري في الإنعاش هو الثلاثية التشخيصية المطلقة:

1. غياب النبض في شريان كبير (السباتي).
2. توقف التنفس (انقطاع التنفس / أبنويه).
3. اتساع الحدقة المستمر (توسع الحدقة / ميدرياز) مع غياب تام للاستجابة للضوء.

بالإضافة إلى الثلاثية، تكتمل الصورة السريرية للحالة النهائية بالعلامات التالية:

• غياب تام للوعي.
• شحوب، ونادراً ما يلاحظ زرقة واضحة في الجلد.
• غياب النبض في الشرايين الطرفية.
• ضغط دم صفري.
• غياب أصوات القلب المسموعة.

من الهام أن تتذكر: وجود علامات مطلقة من الثلاثية التشخيصية يتطلب الانتقال الفوري إلى مجمع الإنعاش القلبي الرئوي.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• الآليات الفيزيولوجية المرضية لتحلل السكر اللاهوائي أثناء نقص الأكسجة
• الفروق بين توقف القلب الانعكاسي والتوقف الناتج عن احتشاء العضلة القلبية
• خوارزميات تشخيص الحماض الاستقلابي وفرط بوتاسيوم الدم
• تكتيكات استعادة سالكية المجاري التنفسية في حالة الانسداد
• تقييم الوظائف الحيوية أثناء التطور التدريجي للحالة النهائية

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 4. الرعاية الطارئة في حالات الحرجة للجسم»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.