دواعي الاستعمال الرئيسية
تُستخدم الإجراءات في جراحة الطوارئ عندما يكون هناك حاجة ملحة لاستعادة حجم الدم الدائر المفقود للمريض. يُعد التسريب العكسي مناسباً في حالات النزيف الداخلي الشديد غير المصحوب بالعدوى.
تشمل الدواعي الرئيسية ما يلي:
- الأمراض النسائية: الحمل خارج الرحم المتمزق.
- إصابات الأعضاء المتصلبة (البارينشيمية): التمزقات العميقة في الكبد والطحال.
- إصابات الأوعية الدموية: تمزقات الأوعية الدموية داخل الصدر وأوعية المساريقا.
- إصابات الصدر: تمزقات أنسجة الرئة.
موانع الاستعمال المطلقة
في عدد من الحالات، يُحظر تماماً إرجاع الدم المتسرب نظراً لارتفاع خطر حدوث مضاعفات ممتازة، وفي مقدمتها الإنتان وانتشار الخلايا المرضية.
لا يُجرى الإجراء في الحالات التالية:
- تلف الأعضاء المجوفة (بسبب ملامسة الدم لمحتوياتها والعدوى الحتمية). وتشمل هذه الأعضاء القصبات الهوائية الكبيرة، المريء، المعدة، الأمعاء، المرارة، والقنوات المرارية خارج الكبد، إضافة إلى المثانة البولية.
- تلوث الدم بالقيح، أو محتويات المعدة أو الأمعاء.
- النزيف على خلفية تمزق الرحم.
- وجود أورام خبيثة مؤكدة لدى المريض.
- البقاء الطويل للدم الحر في تجويف البطن (إذا مر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة النزيف).
طريقة الجمع والحفظ
لكي لا يتجلط الدم المتسرب وليكون صالحاً للعودة إلى مجرى الدم، يجب جمعه وتثبيته بشكل صحيح.
خيار التثبيت:
- استخدام محلول حافظ خاص بنسبة صارمة 1:4.
- استخدام محلول هيبارين الصوديوم (النسبة القياسية: يتم تذويب 10 ملغ من الهيبارين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - هذا الحجم يكفي لزجاجة واحدة بسعة 500 مل).
تقنية الجمع من الجرح أو التجويف:
- طريقة الشفط (الأكثر واعدة): يتم جمع الدم باستخدام شفاط فراغي (بضغط سلبي لا يقل عن 0.2 جو) مباشرة في الزجاجات التي تحتوي مسبقاً على المثبت.
- الطريقة اليدوية (الأقل تفضيلاً): مغرفة السائل باستخدام مغرفة معدنية أو ملعقة تليها التصفية اليدوية.
التحضير وإعادة التسريب
قبل إرجاع الدم المجمع والمثبت إلى وريد المريض، يجب أن يخضع لتنظيف دقيق من الجلطات، التكتلات الدقيقة، والفتات النسيجي.
تُعد مرحلة الترشيح عبر 8 طبقات من الشاش خطوة إجبارية. وهذا مهم بشكل خاص إذا لم يُستخدم نظام متخصص مزود بفلتر مدمج أثناء الشفط الفراغي. يتم إجراء عملية النقل حصراً عبر نظام تسريب مجهز بمرشح دقيق قياسي، مما يضمن أقصى درجات الأمان للإجراء بالنسبة للمريض.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الأجهزة المستخدمة لإعادة ضخ الدم الآلية الحديثة (غسل كريات الدم الحمراء)?
تُستخدم لأغراض إعادة ضخ الدم الآلية الحديثة أجهزة خاصة مثل Cell saver و Haemolite. تضمن هذه المعدات جمع الدم المتسرب، خلطه مضاد للتخثر، وترشيحه من الجلطات. لاحقاً، يدخل الدم في دورق دوار حيث يتم تركيز خلايا الدم الحمراء تحت تأثير القوى الطاردة المركزية.
الأجهزة المستخدمة:
- Cell saver - يُستخدم لإعادة ضخ خلايا الدم الحمراء الذاتية أثناء الجراحة.
- Haemolite - يُستخدم لنقل الدم الذاتي الآلي مع الغسل الإجباري لخلايا الدم الحمراء.
تُعد مرحلة غسل كريات الدم الحمراء بمحلول ملحي لتنقية الهيموجلوبين الحر، عوامل التجلط، والصفائح الدموية خطوة هامة في العمل.
ما هي التغيرات البيوكيميائية والمورفولوجية التي تحدث للدم عند بقائه في التجويف المصلي لأكثر من 24 ساعة?
تشير المصادر إلى أن الدم المتسرب إلى تجويف البطن يختلف عن الدم الموجود في مجرى الدم بالتغيرات التالية:
- انخفاض محتوى الصفائح الدموية؛
- انخفاض محتوى الفيبرينوجين؛
- ارتفاع مستوى الهيموجلوبين الحر؛
- وجود منتجات تدهور الفيبرين (PDF).
يُعد بقاء الدم في تجويف البطن لأكثر من 24 ساعة مانعاً مطلقاً لإعادة الضخ.
سيساعدك حفظ قاعدة "24 ساعة للأعضاء الملوثة والأورام" على تذكر موانع الاستعمال المطلقة: لا يُسمح بنقل الدم الأقدم من 24 ساعة، أو الملوث (القيح، محتويات المعدة/الأمعاء)، أو في حالة تمزق الأعضاء المجوفة والرحم، وكذلك في الأورام الخبيثة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن استخدام إعادة الضخ في حالات طعنات الأمعاء بالسكين؟
لا، هذا مانع مطلق للاستعمال. يؤدي تلف الأمعاء (وكذلك المعدة، المرارة، أو المثانة البولية) إلى ملامسة الدم لمحتويات العضو وتلوثه.
ما هو مستوى الفراغ المطلوب لجمع الدم آلياً؟
عند استخدام الشفط الفراغي، يجب أن يكون الضغط السلبي 0.2 جو على الأقل. يتم جمع الدم مباشرة في زجاجات تحتوي على المثبت.
كيف تقوم بترشيح الدم بشكل صحيح إذا تم جمعه يدوياً؟
إذا تم مغرفة الدم بملعقة أو مغرفة، يجب ترشيحه إجبارياً عبر 8 طبقات من الشاش قبل الحقن.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- مميزات استخدام هيبارين الصوديوم لتثبيت الدم داخل الجسم وخارجه (in vivo و in vitro)
- خصوصيات إعادة الضخ في حالات الحمل خارج الرحم المتمزق: المخاطر والمزايا
- الفروق بين أنظمة نقل الدم ذات المرشحات الدقيقة القياسية وأنظمة التسريب العادية
- التغيرات الفيزيولوجية المرضية في الدم الموجود بتجويف البطن لأكثر من 24 ساعة
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع "إعادة ضخ الدم" و3,335 صفحة أخرى من المادة الدراسية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 6. نقل الدم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.