مفهوم العلاج بالمكونات
تخلت طب نقل الدم الحديثเกือบ تماماً عن استخدام الدم الكامل للمبرعين لصالح العلاج بالمكونات. يعتمد هذا النهج على نقل تلك المكونات الدموية التي يحتاج إليها المريض بشكل مباشر فقط.
هناك ثلاثة أسباب رئيسية لرفض الدم الكامل:
- مخاطر عالية للمضاعفات. يحتوي الدم الكامل على مجموعة ضخمة من العوامل المستضدية، مما يحفز تفاعلات خطيرة تلي نقل الدم.
- غياب التوجيه المحدد. في حالة وجود مرض معين (مثل فقر الدم أو قلة الصفائح الدموية)، يلزم وجود تجمع خلوي محدد بدقة، بينما تؤدي المكونات غير الضرورية إلى إرهاق مجرى الدم فقط.
- عدم الكفاءة الاقتصادية. يتيح تقسيم جرعة واحدة من الدم إلى أجزاء الاستخدام الرشيد للمورد ومساعدة عدة مرضى يعانون من تشخيصات مختلفة في نفس الوقت.
كل مكون له دواعي استخدامه الصارمة. على سبيل المثال، في حالات نقص كريات الدم البيضاء ونقص المناعة، تُستخدم كتلة الكريات البيضاء؛ وفي حالة نقص الصفائح الدموية، تُستخدم كتلة الصفائح الدموية؛ وفي اضطرابات التخثر أو نقص حجم الدم الدوران (BCC)، تُستخدم البلازما أو البروتين أو الألبومين. ولتصحيح فقدان الدم وعلاج فقر الدم، لا غنى عن كتلة كريات الدم الحمراء حصرياً.
خصائص كتلة كريات الدم الحمراء
للحصول على كتلة كريات الدم الحمراء، يُخضع الدم الكامل للطرد المركزي أو الترسيب طويل الأمد. ونتيجة لذلك، يتم إزالة 60-65% من حجم البلازما الأصلي.
يتميز الوسط الجاهز بما يلي:
- الحد الأدنى لحجم البلازما المتبقية.
- تركيز عالٍ جداً من كريات الدم الحمراء.
- معدل هيماتوكريت في حدود 0.65–0.80.
يتم تعبئة المستحضرات في قوارير زجاجية أو أكياس بلاستيكية خاصة. يجب تخزين كتلة كريات الدم الحمراء تحت نظام درجات حرارة صارم: من 4 إلى 6 °C.
معلقة كريات الدم الحمراء
لتحسين الخصائص الريولوجية وإطالة حيوية الخلايا، يتم استخدام معلقة كريات الدم الحمراء. وهي عبارة عن مزيج من كتلة كريات الدم الحمراء الكلاسيكية ومحلول حافظ خاص بنسبة صارمة 1:1. ويعمل سيترات الصوديوم كمثبت في المحلول.
ظروف تخزين المعلقة مطابقة لكتلة الكريات (4–6 °C)، ومع ذلك، تتراوح مدة الصلاحية من 8 إلى 15 يوماً.
دواعي نقل الكتل والمعلقات:
- فقدان الدم الحاد والنزيف المستمر.
- الصدمة باختلاف مسبباتها.
- فقر الدم الشديد.
- أمراض نظام الدم.
كريات الدم الحمراء المجمدة
هذا مكون خاص يتم الحصول عليه من خلال المعالجة المسبقة المعقدة. يخضع الدم لعملية غسيل متكررة (3-5 مرات) بمحلول خاص يليه الطرد المركزي. والهدف الرئيسي من هذه المرحلة هو الإزالة الكاملة لخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية، وبروتينات البلازما من الوسط.
هناك طريقتان للحفظ بالتجميد:
- التجميد البطيء (في ثلاجات كهربائية قوية بدرجة حرارة من -70 إلى -80 °C).
- التجميد السريع (باستخدام النيتروجين السائل بدرجة حرارة -196 °C).
في هذا الشكل، يمكن تخزين الخلايا لفترة طويلة بشكل هائل - من 8 إلى 10 سنوات.
تتطلب عملية التحضير لنقل الدم عناية دقيقة. يتم إذابة الجليد حصرياً في حمام مائي بدرجة حرارة 45 °C، وبعد ذلك يتم غسل الخلايا من محلول الحماية من التجمد المحيط بها. ومن المهم تذكر أنه بعد إذابة الجليد، تصبح كريات الدم الحمراء صالحة للاستخدام لمدة لا تزيد عن يوم واحد (24 ساعة) بشرط تخزينها في درجة حرارة 4 °C.
المزايا ومطالَب الاستخدام للخلايا المجمدة
تجعل تكنولوجيا الغسيل والتجميد هذا المكون آمناً قدر الإمكان. فهو يخلو تقريباً من العوامل المحسسة (البروتينات، كريات الدم البيضاء)، وعوامل التخثر، والهيموجلوبين الحر، والسيروتونين، والبوتاسيوم.
من هم المرضى الذين توصف لهم كريات الدم الحمراء المغسولة أو المذابة:
- المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية وتفاعلات نقل الدم السابقة في التاريخ الطبي.
- المرضى الذين يعانون من تحسس مؤكد (خاصة تجاه بروتينات البلازما أو في حالة عدم التوافق وفقاً لمستضدات الكريات البيضاء البشرية نظام HLA).
- في قصور الكلى والقلب.
- في حالات الخطر العالي للإصابة بالجلطات والصمات.
- كوقاية من متلازمة نقل الدم الضخم.
- في حالة الاضطرار لاستخدام دم متبرع عام.
لكي لا تخلط بين أنظمة درجات الحرارة، تذكر قاعدة "الأربعات": الكتلة العادية تُخزن عند 4 °C (حتى 6 °C)، والمذابة عند 4 °C (لا تزيد عن 24 ساعة)، ويتم إذابة الجليد في الحمام بدرجة الحرارة التي تحتوي على "جارّة" الرقم أربعة - 45 °C.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن تجميد كريات الدم الحمراء في المنزل أو في مجمد عادي؟
لا، يتطلب الحفظ بالتجميد محاليل متخصصة (مواد واقية من التجمد) ودرجات حرارة منخفضة للغاية: من -70 °C في الثلاجات الكهربائية إلى -196 °C في النيتروجين السائل.
ما الفرق بين كتلة كريات الدم الحمراء والمعلقة؟
الكتلة هي ببساطة كريات دم حمراء مركزة بعد إزالة 60-65% من البلازما. المعلقة هي نفس الكتلة، ولكنها مخففة بمحلول حافظ مع مثبت (سيترات الصوديوم) بنسبة 1:1.
لماذا يتم نقل كريات الدم الحمراء المجمدة/المغسولة تحديداً في حالة قصور القلب أو الكلى؟
يتم تنقيتها من البوتاسيوم الحر، والسيروتونين، وبروتينات البلازما وعوامل التخثر، مما يلغي الحمل السامي على عضلة القلب والكلى، ويقلل أيضاً من خطر الإصابة بالجلطات.
ما هي المدة التي يمكن فيها تخزين كريات الدم الحمراء بعد إذابة الجليد عنها؟
بعد التدفئة في الحمام المائي (45 °C) والغسيل، يجب استخدام الخلايا خلال 24 ساعة (يوم واحد). وحتى وقت نقل الدم، يتم حفظها في الثلاجة عند 4 °C.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقنية غسيل كريات الدم الحمراء من 3 إلى 5 مرات
- آليات التحسس حسب نظام مستضدات HLA
- التصحيح المرضي لمتلازمة نقل الدم الضخم
- تفاعلات نقل الدم أثناء نقل الدم الكامل
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع "كتلة كريات الدم الحمراء" و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 6. نقل الدم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.