آلية وجوهر الطريقة
غالباً ما يرتبط التدخل الجراحي بخطر النزف. يتيح استخدام التخفيف الدموي تقليل الضرر الذي يلحق بالجسم إلى أدنى حد. والجوهر هو خلق حالة اصطناعية في سرير الأوعية الدموية، ينخفض فيها مؤقتاً تركيز العناصر الخلوية (الشكلية) وعوامل البلازما المختلفة.
نتيجة لذلك، عندما يحدث نزف أثناء العملية، لا يفقد المريض دماً كاملاً، بل خليطاً مخففاً بالفعل. يتيح ذلك الحفاظ على كريات الدم الحمراء الخاصة بالمريض وعوامل التخثر، وهي بالغة الأهمية للتعافي الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة.
التخفيف الدموي متساوي الحجم الحاد
يفترض هذا النوع من تخفيف الدم إجراء فصد (سحب) إلزامي لدم المريض نفسه. يتم إجراء الإجراء بدقة مباشرة قبل العملية.
كيف يعمل ذلك:
- يتم سحب (فصد) حجم معين من الدم من الوريد. يتم جمع الدم في قوارير خاصة مع إضافة مادة حافظة.
- بالتزامن مع سحب الدم، يتم إعطاء المريض وريدياً مخفف الدم - وهو محلول بديل متعدد المكونات.
- يتم تخزين الدم الذاتي المسحوب طوال فترة التدخل الجراحي.
- في نهاية العملية، يتم إعادة تسريب (إرجاع) هذا الدم الذاتي للمريض إلزامياً.
تركيبة مخفف الدم المُعطى:
- دكستران بوزن جزيئي متوسط من 30,000 إلى 40,000.
- محلول ألبومين بنسبة 20%.
- محلول رينغر-لوك.
حساب الحجوم في تخفيف الدم سوائي الحجم
يعتمد حجم الدم المسحب والمحاليل المحقونة بشكل مباشر على مدى الحاجة لتخفيف الدم. ويمثل مؤشر الهيماتوكريت الهدف الأساسي. يجب أن يتجاوز حجم السائل المحقون دائماً حجم الدم المسحب للحفاظ على ديناميكا الدم الملائمة.
| المؤشر | تخفيف الدم المعتدل | تخفيف الدم الكبير |
|---|---|---|
| انخفاض الهيماتوكريت | بمقدار 1/4 | بمقدار 1/3 |
| حجم الإكسفوزيس (السحب) | 800 مل | 1200 مل |
| الحجم الإجمالي لمميع الدم | 1100–1200 مل | 1600 مل |
| — الديكستران (30,000–40,000) | 400 مل | 700 مل |
| — محلول رينغر-لوك | 500–600 مل | 750 مل |
| — محلول الألبومين 20% | 100 مل | 150 مل |
تخفيف الدم فرط الحجم
البديل الآخر هو تخفيف الدم فرط الحجم، والذي يُجرى بدون إكسفوزيس (سحب) الدم. وكحال النوع سوائي الحجم، يتم استخدامه قبل الجراحة للوقاية من فقدان الدم وتقليل حجومه.
جوهر الطريقة: يُحقن المريض بالأوساط التسريبية وريدياً دون أي استخراج مسبق لدمه الخاص. وينصب التركيز الأساسي على استخدام المحاليل ذات الخصائص الغروانية الواضحة.
تتمكن هذه المستحضرات من البقاء بفعالية داخل السرير الوعائي. وتشمل هذه:
- الألبومين؛
- الديكستران ذو الوزن الجزيئي المتوسط الأعلى — من 50,000 إلى 70,000.
التأثير المتوقع: نظراً لعدم إجرای سحب للدم، وبما أن حجم السوائل في الأوعية الدموية يزداد بفضل الغرويات، يحدث زيادة طبيعية في حجم الدم الدوران (ع.د.د). وعلى خلفية زيادة حجم الدم الدوران، يتم تخفيف الدم، مما يضمن مرة أخرى فقدان الدم المخفف فقط في حال حدوث نزف أثناء الجراحة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
إلى أي مؤشرات مستهدفة للهيماتوكريت والهيموغلوبين يُسمح بتخفيف الدم أثناء تمديد الدم؟
عند إجراء تخفيف الدم، يُسمح بانخفاض الهيماتوكريت بنسبة معينة من القيمة الأصلية، ومع ذلك فإن المؤشرات المستهدفة الدقيقة للهيموغلوبين والهيماتوكريت بأرقام مطلقـة لم تُحدد. تعتمد درجة التخفيف على نوع الإجراء المجرى:
| المؤشر | تخفيف الدم المعتدل | تخفيف الدم الكبير |
|---|---|---|
| انخفاض الهيماتوكريت | بمقدار 1/4 | بمقدار 1/3 |
ما هي المحاليل الحافظة بالتحديد المستخدمة للحفاظ على الدم الذاتي المسحب أثناء تخفيف الدم سوائي الحجم؟
للحفاظ على الدم الذاتي المسحب أثناء تخفيف الدم الحاد سوائي الحجم، يُجرى السحب في زجاجات تحتوي على مادة حافظة. بشكل عام، تُستخدم للحفاظ على الدم محاليل تحتوي على مثبت (سيترات الصوديوم) ومادة حافظة (دكستروز، سكروز). ومن الأسماء المحددة لمثل هذه المحاليل:
- «غلوسيغير» (Glugicir) — يضمن فترة تخزين تصل إلى 21 يوماً.
- «تسيكلوفاد» (Tsiglyufad) — يتيح حفظ الدم لمدة تصل إلى 35 يوماً.
تذكر الففرق: سوائي الحجم — «سُحب في العبوة وعوض بمحلول» (مع الإكسفوزيس). فرط الحجم — «تم صب الغرويات فوق المعدل الطبيعي ببساطة» (بدون إكسفوزيس، حجم الدم الدوران يرتفع).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
متى يُعاد الدم المسحب أثناء تخفيف الدم سوائي الحجم إلى المريض؟
يتم إعادة (إعادة تسريب) الدم الذاتي المجمع في زجاجات تحتوي على مادة حافظة للمريض بدقة بعد انتهاء الجراحة.
ما هو الفرق الرئيسي بين تخفيف الدم فرط الحجم وتخفيف الدم الحاد سوائي الحجم؟
يُجرى تخفيف الدم فرط الحجم عن طريق إعطاء المحاليل الغروانية دون إجراء إكسفوزيس مسبق (سحب) للدم، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم الدوران.
ما هي الديكسترانات المستخدمة في أنواع مختلفة من تخفيف الدم؟
في التخفيف سوائي الحجم، يشتمل تكوين مميع الدم على ديكستران بوزن 30,000–40,000، بينما يُستخدم في فرط الحجم ديكستران بوزن 50,000–70,000.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- استطبابات ومضادات استطباب إجراء تخفيف الدم الحاد سوائي الحجم
- آليات تأثير الديكسترانات ذات الأوزان الجزيئية المختلفة
- المضاعفات المرتبطة بالحساب غير الملائم لأوساط التسريب
- مراقبة الوظائف الحيوية أثناء الإكسفوزيس وإعادة تسريب الدم الذاتي
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل روشتة كامل لموضوع «تخفيف الدم» و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 6. نقل الدم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.