المزايا والاستطبابات
يُعد استخدام دم المريض نفسه الخيار المثالي للعلاج بنقل الدم. تتمثل الميزة الرئيسية لهذه الطريقة في الإلغاء التام للمضاعفات المرتبطة باستخدام الدم المتبرع به، وفي المقام الأول، منع تَمنيع المتلقي ضد المستضدات الغريبة. علاوة على ذلك، تحل هذه الطريقة بأناقة المشكلة المعقدة المتمثلة في إيجاد بيئة مناسبة للمرضى الذين ثبتت لديهم وجود أجسام مضادة لمستضدات كريات الدم الحمراء النادرة (التي تتجاوز أنظمة AB0 و Rh القياسية).
الاستطبابات الرئيسية للإجراء:
- امتلاك المريض لفصيلة دم نادرة.
- الاستحالة الموضوعية لإيجاد متبرع متوافق.
- احتمالية عالية لتطور تفاعلات خطيرة تلي نقل الدم.
- العمليات الجراحية الكبرى المخطط لها والتي ترتبط بفقدان دم هائل.
وم مع ذلك، لا يمكن إجراء هذا الإجراء للجميع. تشمل موانع الاستعمال أي أمراض التهابية، والآفات الوخيمة في الكبد والكلى (خاصة في مرحلة الدوائف/الكاكسيا)، بالإضافة إلى المراحل النهائية للأورام الخبيثة.
طرق تحضير الدم الذاتي
يمكن جمع الدم مقدماً (أثناء فترة التحضير للجراحة)، أو مباشرة على طاولة العمليات قبل بدء الشق الجراحي، أو جمعه مباشرة أثناء العملية الجراحية. يُسمى التحضير المسبق بنقل الدم الذاتي المحضر مسبقاً.
الطريقة القياسية يتم إجراء سحب الدم قبل 4-6 أيام من التاريخ المخطط للعملية الجراحية. يقتصر الحد الأقصى لحجم الدم المسحوب على 500 مل. المعنى الفسيولوجي لهذه الفاصلة الزمنية بسيط للغاية: ففي غضون أيام قليلة، يستعيد الجسم بالكامل حجم الدم الدوران (VCD) عن طريق انتقال السوائل من الحيز الخلالي إلى السرير وعائي. بالتوازي مع ذلك، تعمل هذه العملية بمثابة حافز قوي لتنشيط عملية تكوين الدم الذاتي.
التحضير على مراحل إذا كان المريض يخضع لتحضير طويل الأجل، يمكن للجراحين جمع كميات أكبر بكثير من الدم الذاتي مع الحفاظ على جميع خصائصه النوعية (مع الأخذ في الاعتبار أن مدة صلاحية كل حصة هي 4-5 أيام فقط). الأحجام في هذا النهج مثيرة للإعجاب: يمكن تحضير ما يصل إلى 1000 مل في غضون 15 يوماً أو ما يصل إلى 1500 مل في غضون 25 يوماً.
مخطط السحب على مراحل:
- السحب الأولي بحجم 300-400 مل.
- بعد 4-5 أيام، يتم إرجاع هذه الحصة إلى المريض.
- فورا بعد ذلك، يتم إجراء سحب متكرر، ولكن بحجم يتجاوز ما تم إرجاعه للتو بمقدار 200-250 مل.
- تتكرر هذه الدورة من 2 إلى 3 مرات.
يتم تخزين هذا الدم في قوارير خاصة مع إضافة مواد حافظة عند درجة حرارة +4 °C. إذا كان التخزين طويل الأجل مطلوباً، يُستخدم التجميد في درجات حرارة منخفضة للغاية (تصل إلى -196 °C).
نقل البلازما الذاتية
نقل البلازما الذاتية (أوتوبلازموترانسفوزيا) هي نوع من الطرق التي يتم فيها تعويض فقدان الدم حصرياً ببلازما المريض الخاصة.
تعمل البلازما الخاصة بمثابة وسيلة "مثالية" لتعويض الدم. ويُعد استخدامها أفضل وقاية من المضاعفات النوعية المعروفة باسم متلازمة الدم المتماثل (الهومولوجي).
يتم إجراء عملية التحضير عن طريق فصل البلازما (البلازمافيريز). الجرعة الآمنة الفردية (الواحدة) للسحب هي 500 مل. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإجراء، ولكن ليس قبل 5-7 أيام. لحفظ البلازما المجمعة، يُستخدم محلول سترات الدكستروز.
في الممارسة السريرية، تُستخدم البلازما الذاتية إما كساتل مستقل لتعويض فقدان الدم، أو كعنصر مهم في العلاج المركب. وتُعتبر المجموعة المكونة من البلازما الذاتية وكريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة للمريض هي الأكثر فعالية.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الطرق الرئيسية لنقل الدم الذاتي بناءً على وقت جمع الدم؟
اعتماداً على وقت جمع الدم، هناك ثلاث طرق رئيسية لنقل الدم الذاتي.
- نقل الدم الذاتي المحضر مسبقاً - جمع وحفظ دم المريض الخاص مسبقاً (قبل الجراحة).
- تمديد الدم السوي حجمياً الحاد - سحب الدم قبل الجراحة مباشرة مع الإعطاء المتزامن لممدد الدم (المخفف).
- إعادة نقل الدم الذاتي الآلي أثناء الجراحة - جمع الدم المتسرب أثناء الجراحة يليه غسل خلايا الدم الحمراء وإعادتها إلى مجرى الدم.
ما هي محاليل الحفظ المستخدمة لتخزين الدم الذاتي المحضر والبلازما الذاتية؟
لتخزين الدم الذاتي والبلازما الذاتية المحضرة، تُستخدم المحاليل التي تحتوي على مثبتات ومواد مغذية.
- محلول سترات الدكستروز - يُستخدم كمادة حافظة عند تحضير البلازما الذاتية.
- محلول "غلوغيتسير" (Glugicir) - يُستخدم لحفظ الدم، ويضمن فترة تخزين تصل إلى 21 يوماً.
- محلول "سيغليوفاد" (Ciglyufad) - يُستخدم لحفظ الدم بفترة تخزين تصل إلى 35 يوماً.
تحتوي محاليل الحفظ على سترات الصوديوم التي ترتبط بأيونات الكالسيوم لمنع التخثر، بالإضافة إلى الدكستروز أو السكروز لتغذية كريات الدم الحمراء.
ما هي الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المميزة لمتلازمة الدم المتماثل؟
تتميز متلازمة الدم المتماثل باضطرابات في نظام الدوران الدقيق:
- ركود كريات الدم الحمراء (ستاز الأريثروسيتات)؛
- تخثرات دقيقة؛
- تخزين الدم (الاستدمان)؛
- تغير زمن تخثر الدم.
ما هي الأجهزة والطرق المستخدمة لإعادة نقل الدم الذاتي الآلي أثناء الجراحة؟
لإعادة نقل الدم الذاتي الآلي أثناء الجراحة، تُستخدم أجهزة خاصة مثل Cell saver و Haemolite.
تتضمن الطريقة المراحل التالية:
- الجمع والترشيح - جمع الدم المتسرب، وخلطه بمضاد التخثر وترشيحه من الجلطات والأنسجة.
- التركيز - دخول الدم إلى الجرس الدوار، حيث تتركز كريات الدم الحمراء تحت تأثير القوى الطاردة المركزية، بينما تتم إزالة البلازما.
- غسل كريات الدم الحمراء - تنظيف الخلايا من الهيموجلوبين الحر وعوامل التخثر والصفيحات الدموية باستخدام محلول ملحي معقم (كلوريد الصوديوم).
- الرجوع (الإعادة) - ضخ كريات الدم الحمراء الذاتية المغسولة إلى كيس إعادة التسريب وإعادتها إلى مجرى الدم.
ما هي أنظمة مستضدات كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى AB0 و Rh، القادرة على التسبب في التمنيع الخلوي (الألوإيمونيزاية) والتفاعلات التي تلي نقل الدم؟
بالإضافة إلى أنظمة AB0 و Rh، تشير المصادر إلى المستضدات والأنظمة الثانوية التالية لكريات الدم الحمراء:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
أثناء نقل الدم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الخلية المنجلية، يلزم التوافق لأنظمة ABO، وRh، وKell والعوامل النادرة، فضلاً عن النمط الظاهري الموسع بالكامل لكريات الدم الحمراء.
لتذكر خوارزمية الحصص المرحلية للدم، استخدم تشبيه "الوديعة مع الفوائد": نحن نُرجع للمريض "وديعته" (الحصة السابقة)، لكي يسمح لنا الجسم بسحب "الوديعة + الفوائد" فوراً (بحجم يزيد بمقدار 200-250 مل).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يتم سحب ما لا يزيد عن 500 مل أثناء عملية جمع الدم القياسية؟
هذه هي الجرعة الآمنة فسيولوجياً القصوى للاستحصال المفرد، والتي بعدها يكون الجسم قادراً على استعادة حجم الدم الدوران تلقائياً في غضون 4-6 أيام على حساب السائل الخلالي.
ما جوهر الوقاية من متلازمة الدم المتجانس؟
تتمثل الوقاية في رفض بلازما المتبرع. إن استخدام مزيج من البلازما الذاتية وكريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة للمريض نفسه يلغي تماماً الاتصال بالمستضدات الغريبة.
هل يمكن استخدام هذه الطريقة للمرضى في المراحل المتقدمة من السرطان؟
لا. المراحل المتأخرة من الأورام الخبيثة، فضلاً عن الأمراض الوخيمة في الكبد والكلى (خاصة مرحلة الكاكسيا) تُعد موانع استطباب صارمة للإجراء.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الفسيولوجيا المرضية لاستعادة حجم الدم الدوران بعد الاستخراج
- آليات تحفيز تكون الهيموكتوبويز في حالات فقد الدم
- متلازمة الدم المتجانس: الإمراض والسريريات
- تقنية التجميد العميقة طويلة الأجل للدم عند درجة حرارة -196 °C
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «نقل الدم الذاتي» و3335 صفحة إضافية للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 6. نقل الدم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.