الأقسام الرئيسية والحدود
تشريحياً، تقع الأمعاء الدقيقة (intestinum tenue) في المسافة بين المعدة والأمعاء الغليظة. وهي تتألف من ثلاثة أسام متتالية:
- الإثنا عشر (Duodenum).
- الصائم (jejunum).
- اللفائفي (ileum).
في الممارسة السريرية اليومية، غالباً ما يُقصد بهذا المصطلح الجزء داخل الصفاق (البريتوني) - أي الأمعاء المساريقية، التي تتكون من الصائم واللفائفي. لا يوجد حد مرئي أو تشريحي واضح بين jejunum وileum. وفي الوقت نفسه، يحتل الصائم تقريباً خمسين من الطول الإجمالي، بينما يشغل اللفائفي الثلاثة أخماس الباقية.
التثبيت والثنية الاثنا عشرية الصائمية
الجزآن الأخير والبدئي من الأمعاء الدقيقة مثبتان بإحكام في جدار البطن الخلفي ولديهما وضع تشريحي ثابت. وفي الباقي، تكون الأمعاء معلقة على مساريقا ذات عرض مختلف، مما يمنحها حركة كبيرة.
تقع منطقة الثنية الاثنا عشرية الصائمية (flexura duodenojejunalis) إلى اليسار من جسم الفقرة القطنية الثانية أو الثالثة، مباشرة تحت جذر مساريقا القولون المستعرض. وهنا يتشكل جيب تريتس (recessus duodenojejunalis)، وتتكون جدرانه من ثنية البريتون، والورقة الجدارية لجدار البطن الخلفي، ومساريقا القولون المستعرض والحافة العلوي للثنية نفسها. إن الزيادة المفرطة في هذا الجيب قادرة على أدت إلى تكوين كيس فتق وتطور فتق داخلي حقيقي.
التوجيه الجراحي والبحث عن العرى
لاكتشاف الثنية الاثنا عشرية الصائمية أثناء التدخلات الجراحية، يُستخدم مناورة غوباريف. يقوم الجراح بمسك الثنبة الكبيرة مع القولون المستعرض بيده اليسرى، وشدهما وتوجيههما للأعلى. ويجب باليد اليمنى الانزلاق على مساريقا القولون المستعرض نحو العمود الفقري، وبعد ذلك الانزلاق إلى اليسار وتثبيت العروة المعوية الأولى.
لتمييز العروة المقربة عن المبعدة بدقة، يُستخدم طريقة فيلمز - غوباريف:
- يتم تثبيت العروة المستخرجة في الجرح الجراحي وفرد مساريقتها بالكامل، مع القضاء على أي التواء.
- يُتتبع اتجاه جذر المساريقا من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين.
- ونتيجة لذلك، يتوافق الجزء الأيسر والعلوي مع الأمعاء المقربة، والأيمن والسفلية مع الأمعاء المبعدة.
رتج ميكل
يُعد رتج ميكل (diverticulum ilei) شذذاً خلقياً خطيراً، وهو أثر لاضطراب التطور العكسي للقناة المحية المعوية الجنينية. يمكن أن يكون هذا البروز الأعمى لجدار الأمعاء اللفائفية ذو شكل مخروطي، أو اسطواني، أو كمثري.
المعلمات الرئيسية للتشكيل:
- المعدل: يُكتشف لدى 2–3% من الناس.
- الأبعاد: يتراوح الطول من 1.2 إلى 10–12 سم.
- التموضع: يقع على الأمعاء اللفائفية على مسافة تتراوح من 25 إلى 125 سم من الزاوية اللفائفية الاعورية (الصب في الأعور).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الشرايين التي تغذي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة؟
يتم التروية الدموية للجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة بواسطة نظام الشريان المساريقي العلوي (a. mesenterica superior). تنشأ منه 12-16 جذعاً، والتي تنقسم إلى:
- شرايين الصائم (aa. jejunales) — تغذي الصائم.
- شرايين اللفائفي (aa. ileales) — تغذي اللفائفي.
تتغرع فروع هذه الشرايين فيما بينها لتشكل من 3 إلى 5 صفوف من الأقواس الوعائية. يشكل الصف الأخير من الأقواس وعاءً حاففياً مستمراً، تنطلق منه الشرايين المستقيمة (vasa recta) نحو الحافة المساريقية للأمعاء.
أين يحدث التصريف الوريدي من الصائم واللفائفي؟
يتم التصريف الوريدي من الصائم واللفائفي في نظام الوريد البابي. يتم تجميع الدم من الأوردة المستقيمة إلى:
- أوردة الصائم (vv. jejunales)؛
- أوردة اللفائفي (vv. ileales)؛
- الوريد اللفائفي القولوني (v. ileocolica).
تندمج هذه الأوردة لتشكل الوريد المساريقي العلوي (v. mesenterica superior). يسير الوريد المساريقي العلوي في جذر المساريقا إلى اليمين من الشريان الذي يحمل نفس الاسم، ويمر أمام الجزء الأفقي من الاثنا عشر، ويدخل تحت رأس البنكرياس ويتصل بالوريد الطحالي (v. lienalis) مشكلاً الوريد البابي.
إلى أي العقد اللفاوية يتم تصريف اللفم من الأمعاء الدقيقة؟
يحدث تصريف اللفم من الأمعاء الدقيقة إلى العقد اللفاوية المساريقية (nodi lymphoidei mesenterici)، والتي تقع في ثلاثة صفوف:
- عقد الصف الأول — توجد على طول الحافة المساريقية للأمعاء.
- عقد الصف الثاني — تقع على مستوى الأقواس الوعائية المتوسطة.
- عقد الصف الثالث — تقع على طول الفروع الرئيسية للشريان المساريقي العلوي.
بين وريقات المساريقا يتميز أيضاً بوجود العقد اللفائفية الاعورية (nodi ileocolici). قد يتخطى جزء من الأوعية اللمفاوية العقد ويصب مباشرة في القناة الصدرية.
كيف يتم تعصيب الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة؟
يتلقى الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة تعصيباً ذاتياً بمشاركة الألياف نظيرة الودية والودية.
- التعصيب نظير الودي لأعضاء تجويف البطن يتم بواسطة فروع العصب المبهم (n. vagus)؛ حيث يعزز العصب المبهم حركية الأمعاء الدقيقة.
- التعصيب الودي يثبط حركية الأمعاء الدقيقة.
تشكل الألياف قبل العقدية نظيرة الودية مع الألياف الودية والحشوية الحسية ضفائر ذاتية مختلطة. أسفل الضفيرة البطنية على طول الأبهر تقع الضفيرة المساريقية العلوية (plexus mesentericus superior).
وفقاً لأي علامات عيانية يمكن تمييز الصائم عن اللفائفي؟
يمكن تمييز الصائم عن اللفائفي حسب خصائص الثنايا المخاطية، والجهاز اللمفاوي، والهندسة الوعائية والمساريقا.
| السمة | الصائم (jejunum) | اللفائفي (ileum) |
|---|---|---|
| الثنايا الدائرية | عالية ومتكررة | تصبح أقل، وأندر وتختفي نحو النهاية |
| الجهاز اللمفاوي | توجد الجريبات المفردة في جميع أقسام الأمعاء الدقيقة | تتميز بوجود عقيدات لمفاوية متجمعة — صفائح باير (Peyer's patches) |
| الأقواس الوعائية | مستويات قليلة من الأقواس | أقواس عديدة |
| الأوعية المستقيمة (vasa recta) | طويلة | قصيرة |
| عرض المساريقا | في القسم القريب للصائم 1–2 سم | يبلغ ذروته في الأقسام السفلى للدقاق ليصل إلى 20–25 سم؛ ويقل عند موضع الانتقال إلى الأعور |
مناورة غوباريف: «الثرب للأعلى، عبر المساريقا نحو العمود الفقري، نحو اليسار - وتصبح العروة بين يديك». لعروتي فيلمس-غوباريف: تُبسط المساريقا، من الأعلى واليسار - العروة الواردة، ومن الأسفل واليمين - العروة الصادرة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
أين يتوضع الانحناء العثنكري الصائمي؟
يقع الانحناء على اليسار عند مستوى جسم الفقرة القطنية الثانية أو الثالثة، مباشرة تحت جذر مساريقا القولون المستعرض.
كيف تتناسب أطوال الصائم والدقاق مع بعضهما البعض؟
يشكل الصائم تقريباً خمسين من الطول الإجمالي للجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة، بينما يشكل الدقاق الثلاثة أخماس المتبقية.
أين يتوضع رتج مَكِل غالباً؟
يقع على الدقاق على مسافة تتراوح بين 25 و125 سم أعلى موضع انفتاحه في الأعور (الزاوية اللفائفية الأعورية).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التركيب التشريحي لجيب تريتس وأهميته في الفتوق الداخلية
- التقنية خطوة بخطوة لإجراء مناورة غوباريف للبحث عن الانحناء العثنكري الصائمي
- التشخيص التفريقي للعروتين المعويتين الواردة والصادرة
- متغيرات الشكل والتظاهرات السريرية لرتج مَكِل
- خصائص التروية الدموية والتثبيت للجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «التشريح الطبوغرافي للأمعاء الدقيقة» و2,777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للبطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.