التضاريس التشريحية للمرارة

التضاريس والإسقاطات على جدار البطن

تقع المرارة على السطح السفلي للكبد. وهي تستقر في انخفاض خاص يُعرف بحفرة المرارة (fossa vesicae felleae)، والتي تمثل الحد التشريحي بين الفص الأيمن والفص المربع للكبد.

من أجل الوصول الجراحي والفحص السريري، من بالغ الأهمية معرفة إسقاط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي. توجد عدة علامات مرجعية:

• النقطة الأساسية: تُحدد في الزاوية الناشئة عن تقاطع الحافة الخارجية للعضلة المستقيم البطنية اليمنى مع القوس الضلعية اليمنى (عند ملتقى غضاريفي الضلعين التاسع والعاشر).
• الإسقاط الإضافي: نقطة تقاطع الخط المجاور للقص الأيمن مع الخط الأفقي الواصل بين النهایتين الأماميتين للضلعين العاشرين.
• لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة: تُستخدم نقطة تقاطع القوس الضلعية اليمنى مع الخط الممتد من قمة الحفرة الإبطية اليمنى إلى السرة.

التركيب والأبعاد والعلاقة بالبريتون

يتمتع العضو بشكله الكمثري المميز. يبلغ متوسط طوله 7-8 سم، وقطره في أوسع جزء 2-3 سم، بينما تتراوح سعتها بين 40-60 سم³.

يُظهر التركيب ثلاثة أجزاء رئيسية:

1. القاع (fundus) — يبرز قليلاً عن الحافة السفلية للكبد.
2. الجسم (corpus) — الجزء الرئيسي للمستودع.
3. العنق (collum) — الجزء الضيق الذي يمتد مباشرة ليعطي القناة المرارية (ductus cysticus).

العلاقة بالبريتون: في معظم الحالات، يقع العضو داخل البريتون جزئياً، أي أنه مغطى بالبريتون من ثلاثة جوانب (بينما القاع مغطى من جميع الجوانب). تخلو الجدار العلوي للمرارة من الغلاف البريتوني وتلتصق مباشرة بنسيج الكبد. توجد طبقة من الأنسجة الخلالية الرخوة بين لفافة المرارة ومتوسط الكبد. هذه الميزة التشريحية ذات أهمية عملية بالغة، إذ تتيح للجراح فصل المرارة تحت المصلي بسهولة نسبية أثناء استئصال المرارة.

المجورة (العلاقة بالأعضاء المجاورة): يتجه الجدار السفلي الحر والقاع نحو تجويف البطن. وهما على تلامس وثيق مع القولون المستعرض، والجزء البوابي للمعدة، والاثني عشر. في حالة الالتهاب المزمن في هذه المنطقة، قد تحدث التصاقات وناسور مراري داخلي مرضِي، يمكن من خلاله أن تهاجر حصوات المرارة الكبيرة إلى لمعة الأمعاء.

الإمداد الدموي، التصريف الوريدي واللمفاوي

يتم الإمداد الشرياني بواسطة الشريان المراري (a. cystica).

• المصدر: في النسخة الكلاسيكية، ينشأ من الشريان الكبدي الأيمن.
• اختلافات المنشأ: قد ينشأ الشريان من الشريان الكبدي الخاص، أو الشريان الكبدي الأيسر، أو حتى شريان المعدة والاثني عشر. إن معرفة هذه الاختلافات أمر بالغ الأهمية للربط الآمن للأوعية الدموية أثناء الجراحات.
• التفرع: عند الوصول إلى منطقة عنق المرارة، يمر الشريان تحت الغلاف المصلي وينقسم إلى فرعين يغذيان السطحين العلوي والسفلي للعضو.

التصريف الوريدي يتم عبر الوريد المراري الذي يحمل نفس الاسم، والذي يصب في الفرع الفصي الأيمن للوريد البابي.

التصريف اللمفاوي يتجه نحو العقد اللمفاوية الواقعة في سرة الكبد. يُعصب العضو فروع الضفيرة الكبدية.

تشوهات التطور واختلافات الموضع

إلى جانب الموضع النموذجي داخل البريتون جزئياً، توجد اختلافات تشريحية متنوعة وتطورية:

• الموضع داخل البريتون تماماً: المرارة مغطاة بالبريتون من جميع الجوانب ولها مساريق خاص بها. يصبح العضو متحركاً بشكل مفرط. الخطر الرئيسي لهذا البديل هو خطر الالتواء، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية ونخر الجدار.
• الموضع داخل الكبد: المرارة محاطة بمتوسط الكبد من جميع الجوانب، مما يجعل تصورها وإزالتها أمراً بالغ الصعوبة.
• تشوهات التكوين: تشمل التضاعف الحقيقي للعضو، فضلاً عن سوء توضعه (مثل الموقع في سمك الفص الأيسر للكبد أو بين وريقتي الرباط المنجلي).

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التشريح الجراحي للقناة المرارية واتحادها مع القناة الكبدية
• تقنية الفصل تحت المصلي للمرارة أثناء استئصال المرارة
• طبوغرافيا مثلث كالوت والبحث عن الشريان المراري
• إمراضية تكون النواسير المرارية الداخلية والانسداد المعوي الحصوي المراري

مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للبطن»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.