مسار وتفرع لفافة خلف البريتوان
تبدأ لفافة خلف البريتوان على مستوى خط الإبط الخلفي. وفي هذه المنطقة، يحدث التحام قوي بين البريتوان الجداري واللفافة داخل البطن (fascia endoabdominalis)، لتشكل ما يُعرف بـ العقدة اللفافة.
بالاتجاه نحو الأنسي، عند الكونتور الخارجية للكلية، تنقسم اللفافة إلى صفيحتين:
- اللفافة أمام الكلية (fascia prerenalis) — تغطي المحفظة الدهنية للكلية من الأمام.
- اللفافة خلف الكلية (fascia retrorenalis) — ورقة واضحة المعالم تمر خلف الكلية.
تلعب هاتان الصفيحتان دوراً رئيسياً في تثبيت الأعضاء وتقييد مسارات انتشار العدوى.
خصائص اللفافة أمام الكلية وخلف الكلية
كل ورقة لها طوبوغرافيا ونقاط تثبيت خاصة بها.
اللفافة أمام الكلية تشكل في الجزء العلوي غلافاً معزولاً للغدة الكظرية. من اليسار ترتبط بالأنسجة المحيطة بالفرع البطني والشريان المساريقي العلوي، ومن اليمين — بغلاف الوريد الاجوف السفلي. الميزة الأهم: تحت مستوى منشأ الشريان المساريقي العلوي، تنتقل هذه الورقة دون انقطاع إلى الجانب المقابل، مع إعطاء صفائح للأبهر والوريد الاجوف السفلي في نفس الوقت. بالنزول إلى الأسفل، تتحول إلى fascia preureterica (اللفافة أمام الحالب) وتترقق عند مستوى الفقرات القطنية III-V، لتندمج مع البريتوان الجداري.
اللفافة خلف الكلية تندمج في الأعلى مع اللفافة أمام الكلية وتثبت في أغلفة سواعد الحجاب الحاجز. من الأنسي تتداخل في أغلفة الأوعية الرئيسية وتندمج بشكل وثيق وحميمي مع لفافة العضلة القطنية الكبرى (m. psoas major). إلى الأسفل تستمر كلفافة خلف الحالب (fascia retroureterica).
النسيج الدهني خلف البريتوان الفعلي
هذه هي الطبقة الأولى من الأنسجة الدهنية، تقع مباشرة خلف fascia retrorenalis. حدودها واضحة المعالم:
- من الأمام: لفافة خلف الكلية.
- من الخلف: اللفافة داخل البطن التي تغطي عضلات جدار البطن الخلفي.
- من الأعلى: الفراغ مغلق بإحكام على مستوى الضلع الثاني عشر (موقع اندماج fascia endoabdominalis مع الحجاب الحاجز).
- من الأسفل: ينزل النسيج الدهني بحرية إلى تجويف الحوض الصغير.
- من الأنسي: محددة بمنطقة اندماج لفافة خلف الكلية مع أغلفة الأوعية والعضلة الحرقفية القطنية.
- من الوحشي: الفراغ مغلق على طول خط الإبط الخلفي، لذلك لا تنتقل هذه الطبقة إلى النسيج الدهني أمام البريتوان لا تنتقل.
النسيج نفسه يتكون من فصيصات دهنية كبيرة تتخللها خيوط نسيجية ضامة دقيقة تسير في مستويات مختلفة. هذا التركيب الإسفنجي الرخو له أهمية سريرية: فهو يسمح بإدخال الغاز (الأكسجين) بحرية لإجراء التشخيص الإشعاعي — تصوير الحيز خلف البريتوان بالهواء.
النسيج الدهني حول الكلية (المحفظة الدهنية للكلية)
الطبقة الثانية من النسيج الدهني هي النسيج الدهني حول الكلية (paranephron أو capsula adiposa renis). محصورة بين أوراق لفافة خلف البريتوان (أمام الكلية وخلف الكلية) وتحيط بالكلية بالكامل.
طوبوغرافياً، ينقسم النسيج الدهني حول الكلية إلى ثلاثة أقسام:
- العلوي — غلاف اللفافة والنسيج الدهني للغدة الكظرية. هام سريرياً: معزول تماماً عن النسيج الدهني للكلية نفسها.
- الأوسط — المحفظة الدهنية الخاصة بالكلية مباشرة.
- السفلي — غلاف اللفافة والنسيج الدهني للحالب.
على عكس الغدة الكظرية، تتواصل المساحات الدهنية للكلية والحالب بحرية مع بعضها البعض، مما يحدد مسارات انتشار السوائل والعمليات الالتهابية (على سبيل المثال، في التهاب الحويضة والكلية).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي طبقات الأنسجة الدهنية التي تتميز في الحيز خلف البريتوان؟
في الحيز خلف البريتوان، تتميز ثلاث طبقات من الأنسجة الدهنية.
- النسيج الدهني خلف البريتوان الفعلي (textus cellulosus retroperitonealis) — الطبقة الأولى، وتقع مباشرة خلف لفافة خلف الكلية.
- النسيج الدهني حول الكلية (paranephron) — الطبقة الثانية، وهي عبارة عن محفظة دهنية تحيط بالكلية من جميع الجهات.
- النسيج الدهني حول القولون (paracolon) — الطبقة الثالثة، وتقع خلف الجزأين الصاعد والهابط من القولون.
ما هي الأعضاء التي تقع خلف البريتوان؟
تقع الأعضاء التالية في الحيز خلف البريتوان أو لها أجزاء خارج البريتوان:
- الكلية (renes) — تقع في الجزء العلوي من الحيز خلف البريتوان في محفظتها الدهنية الخاصة.
- الغدد الكظرية (glandulae suprarenales) — تقع فوق قطبي الكلية العلويين ومحمولة في محفظات لفافية.
- الحالبين (ureter) — محاطة بالنسيج الدهني حول الحالب الممتد على طول الحالب.
- القولون الصاعد والهابط (colon ascendens, colon descendens) — أجزاؤهما خارج البريتوان مغطاة باللفافة خلف القولون.
ما هي الضفائر العصبية الموجودة في الحيز خلف البريتوان؟
توجد ضفائر عصبية ذاتية مع عقد في الحيز خلف البريتوان.
- الضفيرة البطنية (plexus celiacus) — أكبر ضفيرة ذاتية في الحيز خلف البريتوان؛ تقع على السطح الأمامي للأبهر على جانبي الفرع البطني.
- الضفائر الكظرية — تحتل موضعاً بين الضفيرة البطنية والغدد الكظرية.
لكي لا تخلط بين طبقات الأنسجة الدهنية من الخارج إلى الداخل، تذكر: أولاً يأتي "النسيج الدهني خلف البريتوان الفعلي"، ثم أعمق، حول الكلية — "النسيج الدهني حول الكلية".
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل تنتقل الأنسجة الخلالية خلف البريتونية فعلاً إلى الأنسجة الخلالية ما قبل البريتونية على جدار البطن الجانبي؟
لا، لا تنتقل. على مستوى خط الإبط الخلفي، يندمج البريتوان الجداري بقوة مع اللفافة داخل البطن، مشكلاً حاجزاً لا يمكن اختراقه.
هل يتواصل النسيج الخلالي للغدة الكظرية مع المحفظة الدهنية للكلية؟
لا، الجزء العلوي من النسيج الدهني حول الكلية، الذي يشكل الغلاف للغدة الكظرية، معزول تماماً عن النسيج الدهني للكلية.
كيف تسلك لفافة ما قبل الكلية في الاتجاه الإنسي؟
أقل من منشأ الشريان المساريقي العلوي، تنتقل إلى الجانب المقابل كورقة واحدة دون انقطاع، وتشارك في تكوين أغلفة الأبهر والوريد الاجوف السفلي.
إلى أين يمكن أن يمتد القيح من النسيج حول الكلية (Paranephron)؟
نظراً لأن أغلفة اللفافة والنسيج الدهني للكلية والحالب تتواصل، يمكن للعملية أن تنزل بحرية إلى الأسفل على طول الحالب وصولاً إلى نسيج الحوض الصغير.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- طوبوغرافيا الحيز خلف البريتوان في المقطع الأفقي (مخطط سترومبرغ)
- المقطع السهمي للحيز خلف البريتوان وعلاقته بالحجاب الحاجز
- النسيج الدهني حول القولون (paracolon) وفلافة تولدت
- أغلفة الأوعية الرئيسية (الأبهر والوريد الاجوف السفلي)
- اتصال النسيج الدهني خلف البريتوان بالمساحات الدهنية للحوض الصغير
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "لفافة خلف البريتوان والنسيج الدهني" و 2,777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للبطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.