التوضع المكاني وشكل الكليتين
تتميز الكليتان بشكلهما الشبيه بحبة الفاصوليا، حيث يكون الحافة الخارجية محدبة والحافة الداخلية مقعرة، وتوجد فيها سرة الكلية (hilum renalis). المحاور الطولية للأعضاء ليست متوازية: فهي تتقارب (تقترب من بعضها) عند القطبين العلويين وتتباعد عند القطبين السفليين.
تتميز الكليتان بعدم تناظرهما الواضح في التوضع بالنسبة للهيكل العظمي:
- الكلية اليسرى: تقع في وضع أعلى، ويصل قطبها العلوي إلى الحافة العليا للضلع الحادي عشر، بينما تُسقط سرتها على الضلع الثاني عشر.
- الكلية اليمنى: مزاحة إلى الأسفل، ويقع حدها العلوي عند مستوى الورب الحادي عشر، بينما تنخفض سرتها إلى ما تحت الضلع الثاني عشر.
تتجه سرة كلتا الكليتين إلى الأمام والإنسي (نحو الأبهر البطني والوريد الاجوف السفلي)، وتُسقط على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى (LI).
العلاقة المجاورة (السنتوبيا): الحدود المجاورة للكليتين
السطح الخلفي لكلتا الكليتين عبر fascia retrorenalis يجاور الكتلة العضلية (القسم القطني للحجاب الحاجز، العضلة المربعة القطنية، m. psoas major). ومن الهام تذكر أن النصف العلوي للكلية (فوق الضلع الثاني عشر) يتصل مع الرَّجْب الضلعي الحجابي للجنبة (الغشاء البلوري)، مما يخلق خطراً لتضرره أثناء العمليات الجراحية.
تختلف السنتوبيا الأمامية بشكل جذري:
- في اليمين: يجاور القطب العلوي الكبد، ومن الخارج الثحنة اليمين للقولون، وإلى الحافة الإنسية والسرة الجزء النازل من الإثنى عشر.
- في اليسار: يوجد قاع المعدة عند القطب العلوي، ومن الخارج الطحال والثحنة اليسار للقولون، وإلى السرة يقترب ذيل البنكرياس.
تشريح السويقة الكلوية والأوعية الدموية
تتضمن السويقة الكلوية الشريان، الوريد، حوض الكلية، الطرق الليمفاوية والأعصاب، المحاطة بالنسيج الشحمي. تترتيب العناصر بترتيب صارم (من الخلف إلى الأمام):
- حوض الكلية (التركيب الأكثر خلفية).
- الشريان الكلوي (أعلى وأمام حوض الكلية).
- الوريد الكلوي (العنصر الأكثر أمامية وعلوية).
الشرايين (aa. renales): تنشأ من الأبهر. الشريان الأيمن أطول ويمر خلف الوريد الاجوف السفلي. الأيسر أقصر ويقع في مجاورة خطيرة لذيل البنكرياس. ينقسم الشريان داخل الكلية إلى فرع أمامي (يغذي 4 قطاعات) وفرع خلفي (قطاع واحد).
الأوردة (vv. renales): تصب في الوريد الاجوف السفلي. الوريد الأيسر أطول، يعبر الأبهر من الأمام ويستقبل الوريد الخصيوي/المبيضي الأيسر. تشكل أوردة الكليتين مفاغرات وريدية بابية أجوفية هامة مع نظام الوريد البابي.
طبوغرافيا الغدتين الكظريتين
تقع الغدتان الكظريتان فوق قطبي الكليتين العلويين (مستوى TXI-TXII) داخل اللفافات الكلوية. وتستندان في الخلف على الحجاب الحاجز.
- الغدة الكظرية اليمنى تجاور من الأمام المجال خارج البريتوني للكبد، وتلتصق بإحكام من الإنسي بالوريد الاجوف السفلي.
- الغدة الكظرية اليسرى مغطاة من الأمام ببريتوني كيسة الثرب، وتتصل من الأسفل بالبنكرياس وأوعية الطحال، ومن الإنسي بالأبهر والضفيرة البطنية.
يعد الإمداد الدموي للغدتين فريداً من نوعه - حيث تتلقى كل غدة فروعاً من ثلاثة مصادر: من الشريان الحجابي السفلي (العلوي)، ومباشرة من الأبهر (المتوسط)، ومن الشريان الكلوي (السفلي). يتم التصريف الوريدي عبر وريد وحيد (v. suprarenalis).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي العضلات التي تجاور السطح الخلفي للكليتين، مشكلةً سرير الكلية؟
يجاور السطح الخلفي للكليتين أربع بنى عضلية تشكل سرير الكلية. وتشمل هذه:
- القسم القطني للحجاب الحاجز - يقع في الجزء العلوي.
- العضلة المربعة القطنية (m. quadratus lumborum).
- سفاق العضلة المستعرضة البطنية.
- العضلة القطنية الكبرى (m. psoas major).
ما هي أسماء القطاعات الكلوية الخمسة التي تنقسم إليها الكلية؟
تنقسم الكلية إلى خمسة قطاعات وفقاً للتفرع داخل العضو للفرعين الأمامي والخلفي للشريان الكلوي. وتُصنف القطاعات التالية:
- القطاع العلوي — يرويه a. segmenti superioris.
- القطاع الأمامي العلوي — يرويه a. segmenti anterioris superioris.
- القطاع الأمامي السفلي — يرويه a. segmenti anterioris inferioris.
- القطاع السفلي — يرويه a. segmenti inferioris.
- القطاع الخلفي — يرويه a. segmenti posterioris.
ما هي الأغلفة (الكפסولات) التي تحيط بالكلية بالتتابع؟
تحيط بالكلية بالتتابع ثلاثة أغلفة توزع في الاتجاه من الخارج إلى الداخل. وتشمل هذه:
- اللفافة النسيجية الضامة - الطبقة الأكثر خارجية.
- الكפסولة الدهنية (capsula adiposa renis أو الحيز مجاور الكلية) - طبقة من النسيج الدهني الرخو تقع تحت اللفافة وتحيط بالكلية من جميع الجوانب.
- الكפסولة الليفية (capsula fibrosa) - صفيحة رقيقة ملساء تلتصق مباشرة بمتخمة العضو وتحوي عناصر عضلية ملساء.
ما هي الضفائر العصبية التي تشارك في تعصيب الكليتين؟
يتم تعصيب الكليتين بواسطة الضفيرة العصبية الكلوية (plexus renalis). وتشارك في تشكيلها فروع الضفيرة البطنية (4-6 فروع)، العصب الحشوي الصغير (n. splanchnicus minor) والعقدة الكلوية الأبهرية. وترتبط الضفيرة الكلوية بالقسم القطني للجذع الودي، والضفيرة المساريقية العليا وبَيْنَ المساريقية.
لتذكر السنتوبيا لعناصر السويقة الكلوية (من الأمام إلى الخلف)، استخدم المختصر VAF بالإنجليزية أو ما يعادله: الوريد (في الأمام)، الشريان (في المنتصف)، الحوض (في الخلف).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا تقع الكلية اليمنى أسفل الكلية اليسرى؟
يعود عدم التناظر إلى ضغط الفص الأيمن الضخم للكبد، والذي يلتصق بإحكام بالسطح الأمامي للقطب العلوي للكلية اليمنى.
ما هي الأهمية الجراحية للشرايين الكلوية الإضافية؟
توجد هذه لدى ثلث المرضى (1/3)، وغالباً ما تخترق قطبي الكلية (خاصة السفلي) وقد تكون ذات قطر كبير. سيؤدي ربطها أو تلفها العرضي إلى نقص تروية جزء من العضو.
أين يتصريف الدم الوريدي من الغدتين الكظريتين؟
يتم التصريف عبر وريد مركزي وحيد. يصب وريد الكظر الأيسر دائماً في الوريد الكلوي الأيسر، بينما يصب الأيمن في الوريد الكلوي الأيمن أو مباشرة في الوريد الاجوف السفلي.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- البنية القطاعية للكلية: طبوغرافيا القطاعات الأوعية الخمسة
- المفاغرات الشريانية خارج العضو للكلية ودورها عند انسداد الأوعية
- المفاغرات الوريدية البابية الأجوفية عبر نظام أوردة الكلى (المفاغرات الطحالية الكلوية)
- مصادر تشكيل الضفائر العصبية الكلوية والكظرية
- مسارات التصريف اللمفاوي من الكليتين والغدتين الكظريتين إلى الصهريج الكيلي
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للبطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.