التعريف والسببية
التهاب القصبات المهني المزمن (COPB) هو مرض التهابي في القصبات الهوائية ذو طبيعة غير إنتامجية (غير معدية)، ينشأ نتيجة التعرض لفترات طويلة للغبار الصناعي أو المواد الكيميائية الضارة. على عكس الربو الشعبي، لا يتمتع المرض بطبيعة أررجية (حساسية): العوامل المؤذية لا تمتلك تأثيرًا مُحسِّساً، بل تُحدث تأثيراً مُهيجاً وساماً خلوياً مباشراً.
عوامل المسببات الرئيسية:
- المواد الكيميائية المهيجة (الغازات، الأبخرة، الهباء الجوي)؛
- الغبار الصناعي خشن الحبيبات، بما في ذلك الغبار المُسبب للتليف؛
- مدة التعرض — تتشكل البنية المرضية على مدار سنوات وعقود.
الفئات المعرضة للخطر: عمال المناجم، عمال المصانع في ظروف هواء منطقة العمل غير الملائمة، المدخنون (كعوامل مساهمة).
مراحل الإمراض
في إمراضية التهاب القصبات المهني المزمن، يتم تمييز مرحلتين أساسيتين:
- مرحلة العدوى غير الإنتامجية (غير الجرثومية) — وهي الإصابة المهنية للقصبات نفسها.
- مرحلة انضمام العدوى الثانوية — وتتعلق بمضاعفات المرض.
إصابة الجهاز التنفسي العلوي
الحلقة الأساسية للإمراضية هي التهاب النزلة (القطاري) للغشاء المخاطي استجابةً لتأثير المواد المهيجة والغبار. بعد ذلك يتطور المرض على مراحل:
- تضخم (تَسَمُّك) الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي مع فرط الإفراز وأعراض تشبه عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)؛
- التغيرات الضمورية في الأنسجة الملتهبة مزمنياً؛
- تشكل الصورة السريرية لالتهاب الأنف والبلعوم والحنجرة.
في هذه المرحلة، يُلاحظ بالفعل انخفاض في الوظائف الدفاعية للجهاز التنفسي العلوي، مما يجعل العامل عرضة لإصابة الأقسام السفلية بشكل أكبر.
الاضطرابات التغذوية (التصاقية) للشجرة الرغامية القصبية
المرحلة الرئيسية هي تلف الشجرة الرغامية القصبية (TBZ). وتتطور العمليات التالية:
- موت الظهارة المهدبة تحت تأثير السموم - ظاهرة «صلع القصبات». في الحالة الطبيعية، تقوم الأهداب بالتنظيف المخاطي الهدبي، دافعةً الجسيمات الغريبة من الأسفل إلى الأعلى؛ وفي التهاب القصبات المهني المزمن تضيع هذه الآلية.
- انخفاض إنتاج عوامل المناعة المحلية: ألفا-1 أنتيتريبسين، الفاعل بالسطح (السرفاكتانت)، الليزوزيم، الإنترفيرون؛ وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية T والبلعميات الكبيرة (المكروفاج).
- انخفاض ترطيب القصبات الهوائية — فالجسيمات الداخلة تخترق الأقسام القاصية من الرئتين دون عوائق.
النتيجة — هبوط حاد في وظيفة الحاجز والتعرض لأي عدوى.
متلازمة اضطراب الإفراز (الديسكرينا) واضطراب الحركية (الديسكينيزيا)
اعتلال الإفراز هو علامة مميزة تسمح بالتعرف على تطور مرض الكلى المزمن (CKD). يتطور نتيجة خلل في وظيفة الخلايا الكأسية:
- فرط الإفراز المخاطي (الهيبركرينا) — في المراحل المبكرة، تقوم الخلايا الكأسية المُهتاجة بإنتاج فائض من البلغم بنشاط؛ سريرياً — سعال شديد مصحوب ببلغم، خاصة في الصباح؛
- نقص الإفراز المخاطي (الهيبوكرينا) — عند استنفاد الخلايا الكأسية وموتها، ينخفض إنتاج المخاط بشكل حاد.
تنتهي المرحلة بتطور خلل الحركة (الديسكينيزيا) — وهو اضطراب في التدفق الطبيعي للإفرازات والsubstances الغريبة من الشجرة الرغامية القصبية. يصبح التخلص من العوامل المُسببة للتلف أمراً مستحيلاً، مما يغلق الحلقة المفرغة.
الانسداد القصبي، التليف والمضاعفات
يؤدي اضطراب التنظيف المستمر والالتهاب المزمن إلى تطور الانسداد القصبي. في المراحل الأولية، تكون العملية قابلة للعكس: سالكية القصبات منخفضة بسبب الوذمة، وفرط الإفراز والتشنج، ولكن لا توجد تغيرات مورفولوجية (تشريحية مرضية) بعد.
مع استمرار تأثير العامل الضار، يتطور تليف القصبات الهوائية — وهو تغيير مورفولوجي غير مُعكس في الجدار مع انهيار القصبات الدقيقة وتشكيل تراكيب متليفة غير وظيفية.
على خلفية اضطراب التنظيف، يحدث حتماً انضمام عدوى ثانوية. المضاعفات الرئيسية:
- انتفاخ الرئة (الإمفزيما) — تضخم الأقسام النهائية للشجرة الرغامية القصبية مع صعوبة الزفير؛
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) — النتيجة النهائية لالتهاب القصبات المهني غير المضبط، وفقاً لمفهوم GOLD؛
- التهابات الرئة والقصبات المتكررة.
النقاط الرئيسية
- التهاب القصبات المهني المزمن هو التهاب غير إنتاني وغير أررجي للقصبات ناتج عن الغبار والمؤججات الكيميائية.
- تتضمن الإمراضية مرحلة غير إنتانية ومرحلة انضمام العدوى الثانوية.
- تبدأ الإصابة بالتهاب النزلة، وتضخم وضمور الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي.
- موت الظهارة المهدبة («صلع القصبات») يدمر التنظيف المخاطي الهدبي.
- ينخفض إنتاج ألفا-1 أنتيتريبسين، والسرفاكتانت، والليزوزيم، والإنترفيرون، وتهبط مستويات الخلايا الليمفاوية T والبلعميات الكبيرة.
- يحدث اضطراب إفراز المخاط على مراحل: يتبع فرط الإفراز نقص الإفراز عند موت الخلايا الكأسية.
- الانسداد القصبي قابل للعكس، أما تليف القصبات مع الانهيار فغير قابل للعكس.
- النتائج الحتمية هي انتفاخ الرئة (الإمفزيما) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).