المحتويات · 6 أقسام
يُعد تصنيف المضادات الحيوية أحد الموضوعات الرئيسية في علم الفارماكولوجيا، والذي لا غنى عنه في الممارسة السريرية. تظهر الأسئلة حول مجموعات المضادات الحيوية، وآليات عملها، وآثارها الجانبية في كل امتحان — بدءاً من امتحان الفارماكولوجيا في السنة الثالثة وصولاً إلى امتحان الاعتماد المهني. تجد في هذه المقالة تصنيفاً شاملاً مدعوماً بالجداول، والاستطبابات السريرية، والقواعد التذكيرية (الميمونكس).
مبادئ تصنيف المضادات الحيوية
تُصنف المضادات الحيوية وفقاً لعدة معايير:
- حسب آلية العمل — التصنيف الأكثر أهمية من الناحية السريرية
- حسب طيف التأثير — ضيقة واسعة الطيف
- حسب نوع التأثير — مبيدة للجراثيم (تقتل البكتيريا) ومانعة لنمو الجراثيم (تثبط نموها)
- حسب التركيب الكيميائي — بيتا-لاكتام، ماكروليد، أمينوغليكوزيد، إلخ.
التصنيف حسب آلية العمل
1. تثبيط تخطيط جدار الخلية
هذه أدوية مبيدة للجراثيم — فهي تقتل البكتيريا عن طريق تثبيط تخطيط الببتيدوجليكان:
| المجموعة الدوائية | الأمثلة | الهدف | الطيف |
|---|---|---|---|
| البنسيلينات | أم็อกسيسيلين، أمبيسيلين، أوكساسيلين، بيبيراسيلين | PBP (البروتينات المرتبطة للبنسيلين) | إيجابية الجرام (أوكساسيلين)، واسعة (أم็อกسيسيلين + كلافولانات) |
| السفالوسبورينات | الجيل الأول — سفازولين؛ الثاني — سفيروكْسيم؛ الثالث — سفتریاكسون، سفتازيديم؛ الرابع — سفيبيم؛ الخامس — سفتارولين | PBP | يتسع مع الأجيال باتجاه البكتيريا سلبية الجرام |
| الكاربابينيمات | ميروبينيم، إيميبينيم، إرتابينيم | PBP | واسع جداً (أدوية احتياطية) |
| الغليكوببتيدات | فانكومايسين، تيكوبلانين | D-Ala-D-Ala (ثنائي الببتيد الطرفي) | إيجابية الجرام (بما في ذلك العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين MRSA) |
2. تثبيط تخليق البروتين
| الوحدة الفرعية الريبوسومية | المجموعة الدوائية | الأمثلة | نوع التأثير |
|---|---|---|---|
| 30S | الأمينوغليكوزيدات | جنتاميسين، أميكاسين، توبراميسين | مبيد للجراثيم |
| 30S | التتراسيكلينات | دوكسيسيكلين، تيغيسيكلين | مانع لنمو الجراثيم |
| 50S | الماكروليد | أزيثروميسين، كلاريثروميسين، إريثروميسين | مانع لنمو الجراثيم |
| 50S | اللنكوساميدات | كلينداميسين | مانع لنمو الجراثيم |
| 50S | الكلورامفينيكول | ليفوميسيتين | مانع لنمو الجراثيم |
| 50S | الأكسازوليدينون | لينيزوليد | مانع لنمو الجراثيم |
3. تثبيط تخليق الأحماض النووية
- الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) — تثبط إنزيم دنا غيراز وتوبوإيزوميراز IV. مبيدة للجراثيم، واسعة الطيف
- الريفامبيسين — يثبط إنزيم رنا بوليميراز. الدواء الأساسي لعلاج السل
- المترونيدازول — يتلف الحمض النووي للبكتيريا اللاهوائية. دواء الخيار للعدوى اللاهوائية
4. مضادات الأيض
السلفوناميدات + تريثوبريم (كوتريموكسازول، بيسبتول) — تثبط تخليق حمض الفوليك في مرحلتين. تركيبة مبيدة للجراثيم.
الآثار الجانبية للمجموعات الرئيسية
| المجموعة الدوائية | الآثار الجانبية المميزة | القاعدة التذكيرية (الميمونكس) |
|---|---|---|
| البنسيلينات | التفاعلات التحسسية (تصل إلى الحساسية المفرطة)، الإسهال | «البنسيلين = حساسية تصالبية مع السفالوسبورينات (1-10%)» |
| الأمينوغليكوزيدات | السمية الكلوية، السمية الأذنية | «أمینو-أصم-كلوي» |
| الفلوروكينولونات | التهاب الأوتار/تمزق الأوتار، الحساسية الضوئية، تطاول فترة QT | «الفلوروكينولون يمزق وتر أخيل» |
| التتراسيكلينات | الحساسية الضوئية، اصفرار أسنان الأطفال، اضطراب نمو العظام | مضاد استطباب للأطفال دون سن 8 سنوات والحوامل |
| الماكروليد | السمية الكبدية (الإريثروميسين)، تطاول فترة QT، تثبيط CYP3A4 | الأزيثرومايسين — الأقل سمية كبدية |
| الفانكوميسين | متلازمة «الرجل الأحمر» (عند التسريب الوريدي السريع)، السمية الكلوية | يُعطى ببطء (>60 دقيقة)! |
| الكلورامفينيكول | فقر الدم اللاتنسجي (نادر ولكنه مميت)، «متلازمة الرمادي» لدى حديثي الولادة | لا يُستخدم prácticamente بسبب سميته |
الاختيار السريري للمضاد الحيوي
الحالات السريرية الرئيسية وأدوية الخيار الأول:
- الذات الرئة المكتسبة من المجتمع (غير الشديدة) — أموكسيسيلين أو ماكروليد (أزيثرومايسين). للمزيد من التفاصيل: تشخيص وعلاج ذات الرئة
- التهابات المسالك البولية (غير المعقدة) — فوسفوميسين (جرعة واحدة)، نايتروفورانتوين
- التهاب السحايا البكتيري — سيفترياكسون + أَمبيسيلين (عند حديثي الولادة وأكبر من 50 عاماً)
- عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) — فانكوميسين أو لينيزوليد
- العدوى اللاهوائية — ميترونيدازول + سيفالوسبورين الجيل الثالث
- استئصال جرثومة الملوية البوابية (H. pylori) — أموكسيسيلين + كلاريثرومايسين + مثبط مضخة البروتون (PPI). للمزيد من التفاصيل: القرحة الهضمية
المقاومة: مسببات الأمراض ESKAPE
مجموعة مسببات الأمراض المقاومة الأكثر خطورة:
- Enterococcus faecium (VRE)
- Staphylococcus aureus (MRSA)
- Klebsiella pneumoniae (منتجة للبيتا-لاكتاماز واسع الطيف ESBL، مقاومة للكاربابينيم)
- Acinetobacter baumannii (متعدد المقاومة للادوية)
- Pseudomonas aeruginosa (MDR)
- Enterobacter spp. (منتجة لـ AmpC، مقاومة للكاربابينيم)
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين المضادات الحيوية قاتلة البكتيريا ومثبطة البكتيريا؟
قاتلات البكتيريا تقتل البكتيريا (البيتا-لاكتام، الأمينوغليكوزيد، الفلوروكينولونات). مثبطات البكتيريا توقف تكاثرها (الماكروليدات، التتراسيكلينات، الكلورامفينيكول). يُفضل استخدام قاتلات البكتيريا للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
لماذا لا يمكن وصف التتراسيكلينات للأطفال؟
تشكل التتراسيكلينات معقدات مخلبية مع الكالسيوم وتتراكم في مينا الأسنان (التصبغ الأصفر) وفي مناطق نمو العظام. مضادة للاستطباب دون سن 8 سنوات ولدى الحوامل.
ما هي المعالجة التجريبية بالمضادات الحيوية؟
وصف المضاد الحيوي قبل ظهور نتائج المزح - بناءً على المسبب المرجح وبيانات المقاومة المحلية. بعد الحصول على نتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية، يتم تعديل العلاج (خفض التصعيد).
تعلّم المضادات الحيوية من خلال دروس الفهارس التفاعلية لعلم الأدوية. مواضيع ذات صلة: صبغة غرام وتصنيف البكتيريا، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، حاسبة CURB-65.