边界与一般局部解剖学
胸腔中央空间由邻近的解剖结构明确界定，为生命器官提供了容纳空间。该复合体的空间方向由以下边界决定：
- 前壁：由胸骨内表面以及衬在其后方的胸骨后筋膜构成。
- 后壁：由胸椎、肋骨小头及覆盖其上的椎前筋膜构成。
- 侧壁：由左、右纵隔胸膜构成，胸内筋膜的相应层紧贴其上。
- 下壁：由膈的中心腱和肌束（覆以膈筋膜）界定。
- 上界：是一条完全假想的线，位于胸廓上口水平。正是在这里，纵隔结缔组织与颈部结缔组织间隙直接相通。
该复合体的横径是不恒定的，根据胸廓水平和胸膜囊的位置而变化。对于外科手术而言，了解胸膜的局部解剖特点至关重要：在脊柱前方（Th VII–VIII水平），胸膜壁层靠得最近（行后纵隔切开术时必须考虑这一点）。然而在稍下方，即食管与主动脉交叉的区域，胸膜壁层分开，使食管和主动脉能够紧密接触。
纵隔分部（PNA）
根据巴黎解剖学命名法，整个空间通常划分为四个主要部分。分割界限是通过肺根上缘的水平平面。
- 上纵隔。位于上述假想平面上方。此处有胸腺，或在成年人中取代胸腺的脂肪组织。该区域包含最大的静脉干：头臂静脉（vv. brachiocephalicae）和上腔静脉上部（v. cava superior）。主动脉弓（arcus aortae）及其发出的主要分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）也通过此处。此外，气管、食管、胸导管以及被筋膜和结缔组织包绕的重要神经干（迷走神经、膈神经、交感神经）也通过上纵隔。
- 前纵隔。位于假想平面下方，在胸骨体与心包前壁之间的狭窄空间内。主要包含脂肪组织、胸廓内血管、胸内筋膜的突起以及淋巴结群（胸骨旁、心包前和前纵隔淋巴结）。
- 中纵隔。这是体积最大的中央区域。其中包含包裹在心包内的心脏，以及大型主干血管的心包内段。该区域还有气管分叉、主支气管、肺动脉和肺静脉，以及伴行心包膈血管的膈神经。
- 后纵隔。位于气管分叉和心包后壁后方，一直延伸至Th IV—XII椎体。其庞大的内容物包括降主动脉、食管、奇静脉（v. azygos）和半奇静脉（v. hemiazygos）、内脏神经（nn. splanchnici）、迷走神经和胸导管。
筋膜和结缔组织间隙
在纵隔内部，器官和血管的筋膜鞘之间形成了特殊的间隙。它们被脂肪组织密集填充，其中隐藏着淋巴结和神经丛。主要的间隙包括：
- 心包前间隙。位于胸骨后筋膜后方。其后方由胸腺的筋膜鞘和心包界定。上方与颈部的筋膜突起（起自锁骨和胸骨柄骨膜）分隔，下方由膈筋膜分隔。
- 气管前间隙。左侧由主动脉弓及分支起始部界定，右侧由纵隔胸膜和奇静脉弓界定。前方由胸腺鞘和心包后壁封闭，后方由支气管间筋膜和食管气管筋膜前层封闭。
- 食管旁间隙。在上部由胸内筋膜和椎前筋膜界定，前方食管贴附于气管（它们被包裹在共同的鞘内）。在后纵隔中，它位于心包后壁与主动脉筋膜前叶之间，致密的筋膜束将其分为前部和后部。
感染性病变的蔓延
由于解剖结构的特点，纵隔内的化脓性炎症过程（纵隔炎）极其危险。
解剖因素：筋膜发育薄弱且不均，加之丰富的疏松结缔组织，导致不同部位之间缺乏可靠的边界。动力因素：呼吸时胸膜和内脏的持续运动，以及器官的大幅度搏动，会“推动”感染进入邻近区域。
当胸壁直接损伤或内脏器官发生疾病时，感染可侵入结缔组织间隙。然而，脓液最常沿椎前筋膜、血管鞘或气管前结缔组织从颈部向下蔓延，直接进入纵隔腔。
简述：主题相关问答
哪些神经和神经丛位于中纵隔？
在中纵隔中，神经结构主要有膈神经。
- 膈神经（nn. phrenici）——起自颈丛，穿过上纵隔和中纵隔。在此区域，它们位于心包与纵隔胸膜之间，伴有心包膈血管。这些神经支配膈肌、心包和胸膜。
文献中没有直接说明中纵隔内存在特定的神经丛。
哪些淋巴结群局限于后纵隔？
后纵隔局限有脏层后纵隔淋巴结。该组包括：
- 支气管肺（肺门）淋巴结（nodi lymphoidei bronchopulmonales/hilares）——位于肺门处。
- 上、下气管支气管淋巴结（nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores et inferiores）——位于气管分叉周围。
- 肺食管旁淋巴结（nodi lymphoidei juxtaeosophageales pulmonales）——沿食管分布。
此外，在后纵隔下部，沿胸导管走行为该区域器官引流淋巴的淋巴结。
降主动脉在后纵隔发出哪些分支？
在后纵隔中，降（胸）主动脉发出脏支和壁支。
脏支：
- 支气管支（rr. bronchiales）——分布于支气管、胸膜和食管。
- 食管支（rr. esophagei / aa. esophageales）——营养食管壁。
- 纵隔支（rr. mediastinales）——通往后纵隔的结缔组织和淋巴结。
- 心包支（rr. pericardiaci）——通往心包后壁。
壁支：
- 肋间后动脉（aa. intercostales posteriores）——10对。
- 肋下动脉——行于第12肋下方。
- 膈上动脉（aa. phrenicae superiores）。
PNA 4个分部法则：上纵隔——肺根上方。肺根下方：前纵隔——至心脏，中纵隔——心脏本身，后纵隔——心脏后方。
课堂与考试常见问题
颈部脂肪织如何与纵隔相通？
它们在胸廓上口水平仅具相对的分界。颈部间隙通过筋膜束和沿大血管、气管及食管的筋膜板与纵隔相交通。
胸膜层在哪个部位相互靠得最近？
左右纵隔胸膜在脊柱前方、第VII–VIII胸椎水平靠得最近。
根据PNA，纵隔上下部之间的分界是什么？
分界为通过肺根上缘的假想水平平面。
为什么纵隔化脓性病变会迅速扩散？
由于筋膜发育薄弱，各区间之间缺乏明确的屏障，加之膈肌不断地呼吸运动和血管搏动，促使感染迅速扩散。
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