主要目的与初步检查
外科手术从正中切口开始。探查的主要任务是发现外伤性损伤、寻找急性炎症的源头（即所谓“急腹症”），并在肿瘤性疾病中判定肿瘤切除的可行性。
如果腹腔内有血液，应首先检查实质性器官——肝脏、脾脏和胰腺。
- 肝脏：肉眼评估前缘和下表面。为此，将横结肠向下推移，肝缘向上推移，同时检查胆囊和lig. hepatoduodenale（肝十二指肠韧带）。通过触诊检查膈面。在复杂情况下，需切断lig. falciforme hepatis（肝镰状韧带）。
- 脾脏：将胃向右牵拉，flexura coli sinistra（左结肠曲）向下牵拉，随后检查下极并通过左季肋部触诊其余区域。
- 胰腺：只有在切断lig. gastrocolicum（胃结肠韧带）后，才能显露其损伤部位。
胃肠道空腔脏器检查
空腔脏器的检查必须严格按顺序进行，特别是当胃或肠内容物溢入腹腔时。
- 胃和十二指肠：首先检查胃前壁、幽门及duodenum（十二指肠）上水平部。切开胃结肠韧带后检查胃后壁。
- 小肠：从flexura duodenojejunalis（十二指肠空肠曲）开始检查，采用古巴列夫法（прием Губарева）。沿系膜缘和游离缘依次检查每个肠袢。切勿立即缝合肠破裂口，以免在可能行切除术前造成不必要的损伤；应用无菌纱布覆盖肠袢并用无创弹性钳夹住。
- 结肠：从回盲部开始检查，仔细循及右结肠曲和左结肠曲。若因肠破裂发现腹膜后血肿，应经侧腹沟切开腹膜。
探查与手术结束
在完成对各段肠管的检查，以及对盆腔器官（膀胱、子宫及附件）和双侧肾脏轮廓的必检项目后，进入外科手术的最后阶段。
- 冲洗：用纱布或电动吸引器彻底吸干腹腔，清除病理性内容物。
- 封闭（阻滞）：为减少反射性反应，向腹腔神经丛、肠系膜上动脉丛和肠系膜下动脉丛注射0.25%普鲁卡因溶液。
- 缝合：根据当前的具体指征，将切口严密缝合或放置引流管。
简述：主题相关问答
如何从技术上执行古巴列夫法来寻找十二指肠空肠曲？
寻找flexura duodenojejunalis（十二指肠空肠曲）的古巴列夫法是通过牵拉大网膜和触诊系膜来完成的。该技术包括以下步骤：
- 牵拉——左手抓住大网膜及横结肠，将其拉紧并向上牵拉。
- 沿系膜寻找——右手手指顺着横结肠系膜向脊柱方向滑动。
- 抓取肠管——向左滑动并抓取位于此处的一段肠袢，即空肠起始的固定袢。
为了完全游离肝脏并详细检查其膈面，需要切断哪些肝韧带？
文献指出，为改善肝脏显露需切断镰状韧带：在不确定的情况下，可将其切断以改善视野。在行尼森（Nissen）经腹胃底折叠术时，为游离肝脏需离断左三角韧带并将左叶向右牵拉。文献中未给出完全游离肝脏所需的全部韧带清单。
为了排除脓液或血液积聚，需要依次检查哪些腹膜囊、间隙和陷窝？
文献中并未给出腹膜囊、间隙和陷窝检查的严格顺序。指出了以下空间和区域：右膈下间隙；左膈下间隙，包括左肝区和胃前区；肝下间隙；网膜囊；左右侧腹沟；大网膜和小网膜、小肠及大肠及其系膜、壁层和脏层腹膜、腹膜后间隙。
创伤时的探查顺序：首先是实质性器官（肝、脾、胰），然后是空腔脏器（胃、小肠、大肠），从固定点（十二指肠空肠曲、回盲部）开始。
课堂与考试常见问题
腹腔内有血液时应从哪些器官开始探查？
首要检查实质性器官：肝脏、脾脏和胰腺，因为它们最常成为大出血的来源。
如何进行小肠检查？发现创伤时该怎么做？
检查从十二指肠空肠曲开始（古巴列夫法），沿游离缘和系膜缘依次检查每个肠袢。发现创伤时不要立即缝合，而是用纱布包裹、用无创钳夹住并继续全面探查。
佩特罗夫-胡达泽法包含什么内容？
该方法用于发现十二指肠降段后壁的损伤。其操作要点是沿升结肠外侧缘切开壁层腹膜，随后进行十二指肠游离术。
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