剖腹术的类型与目的
在外科实践中，根据手术的最终目的，剖腹术可分为两大类：
- 治疗性剖腹术（laparotomia vera）。即完整的常规手术，包括切开腹壁、探查器官以及直接手术消除病变。
- 诊断性剖腹术，或称探查性剖腹术（laparotomia probatoria）。当非侵入性方法未能确诊时施行。在肿瘤学中尤为常用，用于评估肿瘤侵犯范围并判定切除的可能性。
纵形切口：金标准
纵形切口是腹部外科中最常见的切口类型。它们能提供良好的视野且相对易于操作。
- 正中剖腹术（laparotomia mediana）。切口严格沿着腹白线进行。最重要的技术原则是：切口线必须在脐部左侧绕过，以免外科医师损伤肝圆韧带（lig. teres hepatis）。该切口分为上正中切口和下正中切口。其主要优点是：可极好地暴露大部分腹腔脏器，不损伤肌纤维、大血管和神经，且能方便地向任意方向延长切口。
- 旁正中切口。沿腹直肌内侧缘进行。外科医师切开腹直肌前鞘，用专用拉钩将腹直肌本身向外侧牵拉，随后切开后鞘及腹膜。由于筋膜上的切口线并不重合，因此能形成极其牢固的术后瘢痕。其主要缺点是切口长度受限。
- 经腹直肌切口。属于旁正中切口的一种变体。区别在于不将腹直肌牵开，而是在切开腹直肌前后鞘后，顺着肌纤维方向钝性分离肌肉。肌组织富含血管，因此切口愈合较快。然而，长的经腹直肌切口存在风险：会切断通往内侧部的神经分支，导致部分肌肉萎缩并显著增加术后切口疝的发生率。
- 腹直肌旁切口（克兰德尔/勒南代尔切口，Леннандер）。平行于腹直肌外侧缘走行，通常位于脐平面以下。与旁正中切口不同，此切口将腹直肌向内侧牵拉。其应用的经典示例为阑尾切除术。
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替代切口选择
除纵形切口外，根据病变部位的不同，还可采用其他方向的组织切口：
- 斜切口。在腹部上区平行于肋弓缘做切口（用于肝脏、胆囊或脾脏手术）。在腹部下区平行于或呈微小角度对准腹股沟韧带做切口（用于阑尾切口）。
- 横切口。横向切断一块或同时切断双侧腹直肌。它们能为器官提供极佳且便利的暴露视野，但由于缝合肌纤维时的技术难度及切口裂开风险增加，临床应用较少。
- 联合切口（胸腹联合切口）。结合了腹腔和胸腔的切开。对于需要极佳视野的大型手术不可或缺：如胃切除术、脾切除术或广泛肝切除术。
- 角形切口。当需要在原有切口基础上成角紧急扩大视野时采用（常用于肝脏或脾脏创伤）。
剖腹术的基本操作原则
任何腹部脏器手术都需要严格的纪律并遵循明确的操作算法：
- 按层解剖。前腹壁的切开和后续缝合必须始终严格按解剖层次进行。
- 安全切开腹膜。在切开前，应将腹膜自横筋膜及腹膜前脂肪中钝性分离。切开必须在直视下进行。用两个解剖镊夹住腹膜并提起（以确保折叠处未夹入肠袢或粘连带），然后切开。用Mikulicz钳将切口边缘固定在保护巾上，以防伤口感染。
- 使用自动拉钩。放置板状拉钩时，外科医师必须密切注意，避免金属叶片下方夹入内脏（肠管或网膜）。
- 隔离与湿润。尽可能将病变器官提出切口外，并用湿纱布覆盖，以防浆膜面干燥。如果在技术上无法将器官移出，则应在切口深部用纱布将其严密隔离。手术最好在已排空的器官上进行。
- 严格无菌。当切开空腔脏器管腔时（例如放置第一层肠吻合缝线时），会导致手术野污染。闭合管腔后，必须更换所有隔离手术巾、手术器械和手套（或对其进行彻底消毒）。
- 爱护浆膜。任何对浆膜的意外损伤都必须立即缝合。
- 结束手术与引流。在关闭切口前，外科医师需检查止血可靠性，吸干腹腔并清点所有器械和纱布。所有引流管和填塞物必须仅通过对口引流孔（额外的微小穿刺孔）引出，因为通过主切口引出会急剧增加切口裂开的风险。
简述：主题相关问答
长经腹直肌切口究竟会切断和损伤哪些具体的神经？
在经腹直肌切口中，会损伤通往腹直肌内侧部的神经分支。文献中未给出被切断神经的具体名称，但描述了在广泛切口下其损伤的后果：
- 萎缩 — 由于去神经支配，腹直肌内侧部出现萎缩。
- 疝 — 由于肌肉无力，术后切口疝形成的风险显著增加。
经典的阑尾斜切口按人名 eponym 应该如何称呼？
文献中仅描述了一种经典的阑尾斜切口并标明了作者——即Volkovich-Dyakonov切口。
- 沃利科维奇—德亚科诺夫切口 — 在右髂区进行的斜行交错切口，属于标准切口。
此外，测试题中也提到了McBurney斜切口，但教材正文中并未对其进行详细描述或介绍其手术操作技术。
下腹部有哪些类型的横向剖腹术并标明了其创始人？
文献指出，腹腔下部采用的是Pfannenstiel耻骨上横切口。
- 普凡嫩施蒂尔切口 — 在耻骨上皮褶内进行的横行耻骨上剖腹术。
该切口的操作特点：
- 横行切开皮肤及腹直肌前鞘腱膜。
- 不切断腹直肌，而是在正中线对其进行钝性分离并向两侧牵开。
- 该切口属于妇科手术中的剖腹术类型。
如何记忆
如何轻松记住纵形切口中腹直肌的牵拉方向：旁正中切口 — 将肌肉向周边（外侧）拉。腹直肌旁切口 — 将肌肉向脐部（内侧）拉。
课堂与考试常见问题
为什么正中剖腹术时要从左侧绕过脐部？
这是为了保持肝圆韧带（lig. teres hepatis）的完整性，该韧带位于脐环的右上方。
经腹直肌入路的主要风险是什么？
在广泛的组织切口中，不可避免地会损伤通往腹直肌内侧部的神经分支。这会导致肌肉内侧部萎缩，并显著增加术后切口疝形成的风险。
术后如何正确自腹腔引流？
引流管和引流条应始终经旷置切口（对口切口）引出。严禁将引流物经主手术切口引出，因为这会妨碍正常愈合并诱发切口裂开。
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