呼吸检查流程与参数
视诊分为两个阶段进行：平静呼吸和深呼吸。医生需注意吸气与呼气时间的比例，以及呼吸运动的频率和深度。
- 呼吸急促（Tachypnoe）：呼吸频率加快且表浅。可能是限制性通气障碍（肺纤维化、肺水肿）或脑膜刺激的征象。
- 呼吸减慢（Bradypnoe）：呼吸频率减慢（每分钟 12 次及以下），常与脑干机械性受压或呼吸中枢中毒性抑制有关。
- 吸气性呼吸困难：吸气费力、伴有哮鸣音（三凹征/喘鸣样呼吸）。提示气管、喉或大支气管狭窄（异物、水肿）。
- 呼气性呼吸困难：呼气显著延长，伴有辅助呼吸肌（颈部、肋间肌）参与。常见于小支气管阻塞（哮喘、COPD）。
胸廓形态
胸廓的形态取决于个人的体型，但长期的病理性过程会对其造成改变。
- 麻痹性胸廓：无力型体型的极端表现（胸廓扁而窄）。形成于长期硬化性病变（肺纤维化、肺或胸膜萎缩）。
- 桶状胸（肺气肿胸）：呈现超力型体型的特征，但前后径明显增大（“外观酷似桶状”）。肋骨呈水平位，胸骨下角变钝，胸廓呼吸活动度减小。其机制与肺弹性回缩力丧失及肺气肿时的肺过度充气有关。
此外还可见骨骼畸形：佝偻病胸（“鸡胸”）、漏斗胸和舟状胸。脊柱畸形，例如脊柱后凸侧弯，能够破坏胸腔内器官的解剖位置并导致肺心病的形成。
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对称性评估
正常情况下，双侧胸廓在呼吸运动中应同步、对称地参与。不对称是提示局限性病变的重要诊断标准：
- 饱满（一侧胸廓体积增大）：伴有肋间隙变平。发生于胸膜腔积液（胸膜炎、胸腔积液）或气体（气胸），以及肺实质广泛实变（巨大肿瘤、大叶性肺炎）。
- 凹陷（内陷）：患侧体积减小且在呼吸时滞后。这是结缔组织增生（粘连过程）或阻塞性肺不张（由于肿瘤或异物阻塞支气管导致肺叶萎缩）的结果。
视诊的肺外表现
客观体格检查必须评估患者的强迫体位（例如患侧卧位以减轻胸膜炎引起的疼痛）以及皮肤表现：
- 中枢性发绀：肺炎或 COPD 发生低氧血症的基础标志。肺源性发绀的显著特征是“温暖的”，因为高碳酸血症会扩张外周血管。
- 特异性皮疹：口唇/鼻周单纯疱疹（Herpes labialis/nasalis）常伴随肺炎出现。结节性红斑（Erythema nodosum）表现为小腿上质地硬、颜色改变的结节，是结节病的特征性表现。
- 杵状指（趾）：末端指（趾）节增厚（“鼓槌指”）及指甲特异性变形（“钟表指”）。见于慢性化脓性疾病（肺脓肿、支气管扩张症）和支气管肺癌。
简述：主题相关问答
为了进行叩诊和听诊，胸部表面划分了哪些解剖垂直线？
为了准确描述病变位置以及器官在胸壁上的投影，采用以下虚拟垂直线：
- 前正中线（linea mediana anterior）——通过胸骨柄切迹沿胸骨中线向下。
- 胸骨线（lineae sternales）——沿胸骨两侧缘向下。
- 胸骨旁线（lineae parasternales）——在胸骨线与锁骨中线之间。
- 锁骨中线（linea medioclavicularis）——通过锁骨中点向下作的垂直线。
- 腋前线（linea axillaris anterior）——沿腋窝前缘向下。
- 腋中线（linea axillaris media）——通过腋窝中点向下。
- 腋后线（linea axillaris posterior）——沿腋窝后缘向下。
- 肩胛线（linea scapularis）——通过肩胛骨下角向下。
- 脊柱旁线（linea paravertebral）——在肩胛线与棘突之间向下。
- 后正中线（linea mediana posterior）——与胸椎棘突的投影相对应。
在对患者进行视诊时，可发现哪些病理性呼吸节律（周期性呼吸）？
临床诊断中区分四种主要类型的病理性呼吸，它们通常与中枢神经系统病变或严重的代谢紊乱有关：
- 库斯莫尔呼吸（Kussmaul breathing）——匀齐的呼吸周期，表现为频率慢、深大且伴有鼾声的吸气，随后为强力的呼气。
- 格罗科呼吸（Grocq's breathing）——呼吸深度呈波浪式变化，由浅变深，再由深变浅，但波与波之间没有暂停（无呼吸暂停期）。
- 陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）——周期性呼吸，伴有呼吸暂停期，暂停后吸气深度逐渐增加至最大声，随后逐渐减弱。
- 毕奥呼吸（Biot's respiration）——匀齐、有规律的深呼吸运动与呼吸暂停期交替出现。
如何记忆
为了快速回忆胸廓不对称的原因：“正容积效应”（液体、气体、大量浸润）导致饱满膨隆。“负容积效应”（肺不张、硬化、粘连）将组织向内牵拉导致凹陷。
课堂与考试常见问题
为什么肺源性发绀被称为“温暖的”？
发生呼吸衰竭时，体内蓄积的二氧化碳会引起外周血管扩张。因此，与心脏病变不同，肢体保持温暖。
如何根据呼吸困难的类型区分小支气管和大支气管阻塞？
当小支气管狭窄时，患者呼气困难（呼气性呼吸困难）。如果大的气道、喉部或气管被阻塞，则吸气会变得困难且伴有哮鸣（吸气性呼吸困难）。
什么是杵状指？
这是肢体远端的变化：指甲呈“钟表指”形态，指节呈“鼓槌指”样增厚。该症状提示长期的肺部病变（慢性化脓、癌症、纤维化肺泡炎）。
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- 肺源性发绀的发病机制：分流与弥散功能障碍
- 上腔静脉综合征的外周性发绀
- “肺心病”的形成与水肿综合征的发展
- 呼吸中枢的调节机制（缺氧和高碳酸二氧化碳的作用）
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