附加呼吸音

啰音（Rhonchi）：干啰音与湿啰音

啰音产生于各种口径的支气管以及与支气管树相通的病理性空洞（如脓肿、空洞）中。由于气流快速流动而产生声音，因此在吸气之初和呼气之末最容易听到啰音。

干啰音 当气道狭窄（黏膜水肿、平滑肌痉挛、肿瘤生长）或其中存在稠厚、黏稠的痰液时产生。它们贯穿整个呼吸周期，根据音调可分为：

• 高调（哮鸣音） — rhonchi sibilantes。提示小支气管阻塞。
• 低调（鼾音） — rhonchi sonori。见于中、大支气管病变。

局限性干啰音提示局灶性病变（例如肺尖处 — 提示空洞），而双侧干啰音提示弥漫性病变（支气管哮喘、支气管炎）。

湿啰音 当管腔内积聚液体内容物（稀薄痰液、血液、漏出液）时形成。空气穿过液体，产生起泡效应（气泡破裂的声音）。根据受累支气管的口径，可分为细、中、大水泡音。

评估湿啰音的响亮程度至关重要：

1. 不响亮性（低音调）啰音 — 见于支气管炎或哮喘缓解期。声音被肺部不均质的气体介质所减弱。
2. 响亮性（传导性）啰音 — 始终提示支气管周围的肺组织实变（浸润、肺炎）。致密组织作为共振器，将声音极好地传导至体表。大水泡性响亮啰音通常是含液空洞的征象。

捻发音：肺泡现象

啰音（crepitatio）在本质上与啰音不同，其产生部位截然不同——它仅在肺泡内产生。从听诊角度来看，这一现象类似于轻微的爆裂声，或是将一束头发在耳边用手指揉搓的声音。

形成机制：当肺泡内有少量渗出液时，其管壁会发生黏附。在吸气过程中，随着压力改变，它们会突然张开。正因如此，捻发音仅在吸气高潮时听到。

肺炎的动态演变：

• 初期捻发音（Crepitatio indux） — 初始阶段。渗出液较少，肺泡尚能张开。
• 肝样变期（极期） — 肺泡完全被纤维蛋白充满，气体无法进入。捻发音（及正常呼吸音）消失。
• 消散期捻发音（Crepitatio redux） — 肺炎消散期。渗出液被吸收，肺泡重新开始充气并张开。

此外还存在“慢性”捻发音，在纤维化肺泡炎和肺纤维化患者中可长期听到。皮下（气体）捻发音和骨性捻发音属于触诊现象，而非听诊现象。

胸膜摩擦音

这是一种粗糙的声音现象，有时甚至可通过触诊触及。它是由脏层和壁层胸膜粗糙、发炎表面相互摩擦而产生的。病因可能包括干性胸膜炎、胸膜下肺炎、肺梗死或肿瘤病变。

胸膜摩擦音容易与啰音混淆，但它具有严格的鉴别特征：

1. 吸气和呼气时强度均等。
2. 咳嗽后完全不改变、不消失。
3. 用听诊器膜型探头按压胸壁时声音会增强（胸膜脏层和壁层靠得更近）。
4. 如果患者屏住呼吸但继续用腹部（膈肌）模拟呼吸运动，该声音仍然存在。

此外还有胸膜心包摩擦音。它发生于心脏邻近胸膜发炎时，由心脏收缩诱发。它与真正心包摩擦音的主要区别在于：不仅与脉搏同步，而且与呼吸时相严格同步。

主要呼吸音的病理性改变

为了获得完整的听诊图景，必须考虑作为附加现象背景的基础呼吸音的改变。

病理性支气管呼吸音 出现于正常情况下应为肺泡呼吸音的部位。它的出现需要两个条件：肺组织实变（肺炎、肺结核、肺梗死）以及通气该区域的支气管保持通畅。如果支气管被阻塞（例如被肿瘤），则不会产生支气管呼吸音。一种特殊类型是管样呼吸音（两音）（带金属音调），可在大型壁光滑的空洞上方或气胸时听到。

呼气延长现象 正常情况下呼气比吸气短。如果呼气时间等于或超过吸气时间，则是气道阻塞的确实征象。在测定用力呼气时间（听诊器置于气管上）时，超过4秒的指标证实气道通畅性受损（见于肺气肿和COPD）。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 湿啰音按音调（水泡大小）的局部定位诊断
• 空瓮性呼吸音的产生机制
• 胸膜心包摩擦音听诊的特征
• 大叶性肺炎的各期及听诊表现的变化
• 用力呼气时间评估方法

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。