听诊体表定位
根据对称性原则，医生将听诊器依次移动至胸廓的配对点，以发现声音传导的局限性改变。
- 在胸前壁听诊肺尖（锁骨上方）、锁骨下区，以及沿锁骨中线和腋前线走向的下部区域。
- 在胸后壁听诊区包括冈上窝（上叶投影）、肩胛间区和肩胛下区（肺底投影所在处）。
肺泡呼吸音
这是在绝大部分肺组织表面正常听及的主要呼吸音。该术语由勒内·拉埃内克提出。
产生机制：当空气快速充盈肺泡时，在吸气相产生声音。肺泡富有弹性的壁迅速扩张并振动。数百万个肺泡的振动汇聚在一起，形成柔和、轻柔且均匀的声音，类似于微风吹拂的沙沙声。
时相特点：
- 吸气相（inspirium）全程可闻及（时相较长）。
- 呼气相（expirium）或完全听不见，或仅在呼气之初勉强可辨（时相较短）。
肺泡呼吸音的存在证实该肺段通气良好，且引导支气管通畅。同时，声音传导的质量直接取决于肺组织的均匀性：组织越均匀，声音共振越好。
支气管呼吸音
产生机制：气流以高速通过声门或气管起始部等解剖学狭窄处时产生此种呼吸音。形成粗糙、缺乏柔和感的声频振动。拉埃内克将此现象描述为空气通过“空旷且宽阔空间”的声音。
时相特点：
- 吸气短而粗糙。
- 呼气持续、响亮，且强度超过吸气。
正常听诊部位：由于异质性肺组织会减弱粗糙振动，生理性支气管呼吸音仅能在气管投影区（胸骨上窝）及第七颈椎水平的肩胛间区（特别是体型瘦长者）听到。在其他区域出现此类呼吸音提示存在病理性空洞或肺组织实变。
肺泡呼吸音改变
临床实践中，正常呼吸音的改变分为三种主要形式：增强、减弱及呈粗糙音调。
- 呼吸音增强：声音的振幅与响度增大。常见于剧烈体力活动或甲状腺功能亢进。
- 粗糙性呼吸音：吸气与呼气的响度趋于一致，音调变得粗糙。这是由于渗出性炎症和支气管痉挛导致支气管壁不均匀增厚所致。常见于支气管炎（延长且粗糙的呼气相尤为突出）。
- 呼吸音减弱：呼吸时相在图谱上表现为更短、更安静。由多种原因引起：
- 传导音减弱（由 氢胸腔积液 中的液体或 气胸 中的气体构成的屏障）。
- 肺泡结构改变（炎症、纤维化）。
- 肺组织弹性丧失（肺气肿）。
- 呼吸活动度降低（肥胖、粘连、肋骨骨折或胸膜炎引起的疼痛综合征）。
- 肺不张（由于肿瘤阻塞支气管引起的阻塞性肺不张，或由于肺受压引起的压迫性肺不张）。
最极端、最危险的呼吸音减弱程度是“寂静肺”——完全没有呼吸音。这种情况发生于哮喘持续状态，由广泛支气管痉挛和分泌物阻塞小支气管引起，需要立即机械恢复气道通畅（例如支气管镜检查）。
附加呼吸音
除基本呼吸音外，病理状态下还可能听到附加的声音现象：
- 干啰音：分为低调（低音、嗡嗡声）和高调（高音、哨笛音）。高调通常提示支气管哮喘或喉狭窄。
- 湿啰音：根据形成的气泡口径大小分为大、中、小水泡音。小水泡音又可分为响亮性（传导性——提示病变支气管周围肺组织实变的征象）和非响亮性（非传导性）。
简述：主题相关问答
粗糙呼吸音出现在哪些病理状态下？
粗糙性肺泡呼吸音见于与支气管壁不均匀增厚相关的状态；在渗出性炎症和支气管痉挛时尤为明显。按其病因可见于：
- 支气管炎；
- 支气管阻塞综合征；
- 支气管扩张症——在粗糙呼吸音的背景下可听到响亮的小水泡音；
- 间质性（非典型）肺炎；
- 病灶浅表的局灶性肺炎；
- 肾综合征出血热。
哪些声音现象属于附加（继发）呼吸音？
附加呼吸音是指病理性声音现象，每种现象都有严格确定的产生机制和来源。主要类型有：
- 啰音（rhonchi）——产生于气道内。
- 捻发音（crepitatio）——是纯粹的肺泡现象。
- 胸膜摩擦音——发生于胸膜脏层和壁层病变时。
- 胸膜心包摩擦音。
响亮性（传导性）湿啰音与非响亮性湿啰音的病理生理机制有何区别？
病理生理学的区别在于周围肺组织对声音的传导条件。
| 特征 | 响亮性湿啰音 | 非响亮性湿啰音 |
|---|---|---|
| 机制 | 支气管周围致密的组织能更好地将声音从支气管传导至外周 | 由于声音穿过“非均质”的气体介质、在肺气肿或无组织致密化情况下，音响减弱 |
| 临床意义 | 提示肺泡周围炎症及肺组织实变；小水泡音响亮提示小支气管周围存在浸润灶 | 常见于慢性支气管炎或支气管哮喘发作缓解期 |
在生理区域之外，哪些疾病会出现病理性支气管呼吸音？
病理性支气管呼吸音出现于肺组织实变或存在空洞、且通气支气管保持通畅时。主要的病因学因素有：
- 浸润性病变：大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞性肺梗死。
- 肺不张：压迫性肺不张、阻塞性肺不张初期。
- 空洞性病变：肺空洞、已排空的肺脓肿、较大的“干性”支气管扩张（须与支气管相通）。
捻发音与小水泡音有什么区别？
捻发音和小水泡音的形成机制不同，听诊表现也有所区别。
| 特征 | 捻发音 | 湿性小水泡音 |
|---|---|---|
| 形成部位 | 肺泡 | 各级支气管 |
| 呼吸时相 | 仅在吸气高潮时听到 | 吸气相和呼气相均可听到 |
| 咳嗽的影响 | 稳定，咳嗽后不变 | 音调、数量可能会改变或暂时消失 |
在正常情况下，肺泡呼吸音可与字母“Ф”的声音相比（吸气长、呼气短），而支气管呼吸音可与“Х”的声音相比（粗糙的声音，呼气长而响亮）。
课堂与考试常见问题
为什么正常情况下肺部听诊时几乎听不到呼气相？
肺泡呼吸音的声音产生于吸气时肺泡弹性壁舒张的瞬间。在呼气时，管壁张力迅速下降，因此声波仅能在呼气相的极初期被捕捉到。
支气管呼吸音是否总是意味着病理状态？
不是，如果在喉部、气管（胸骨上窝）和肩胛间区听到，它属于正常现象。在任何其他部位听到均提示存在病理过程。
什么是粗糙呼吸音？它见于哪些疾病？
这是肺泡呼吸音的一种变体，其吸气与呼气音响相等，且由于支气管壁不均匀增厚，音调变得粗糙。它最常见于支气管炎患者。
“寂静肺”综合征有什么危险？
这是一种危急状态，由于广泛支气管痉挛和黏稠痰液，空气根本无法进入肺泡。呼吸音消失，保守治疗往往无效，需要紧急机械清除支气管内物。
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- 湿啰音和干啰音的形成机制
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