纵隔的界限与筋膜装置
纵隔的解剖空间两侧致密地以两肺的胸膜腔为界，在解剖学中称为regiones pleuropulmonales（胸膜肺区）。
应特别注意该区域的筋膜装置。覆盖纵隔的壁胸膜与胸内筋膜（fascia endothoracica）紧密融合。根据所在的高度，该筋膜形成特定的结构：
- 在肋胸膜水平形成致密的胸膜上膜 — membrana suprapleuralis。
- 在与膈胸膜接触的区域，胸内筋膜被称为膈胸膜筋膜 — fascia phrenicopleuralis。
从地形解剖学上讲，整个纵隔空间通常分为两个主要楼层：上纵隔（mediastinum superius）和下纵隔（mediastinum inferius）。
上纵隔
上纵隔（mediastinum superius）占据胸廓上部的空间。其界限轮廓清晰：
- 前方受胸骨柄保护。
- 后方以脊柱前面为界。
- 上方始于胸廓上口平面。
- 下方以恰好通过气管分叉（其分为主支气管的部位）的假想水平面为界。
该区域集中了许多至关重要的解剖结构。其中包括胸腺（儿童期）或替代它的脂肪组织（成人）、主动脉弓及其发出的分支、上腔静脉和头臂静脉。此外，气管、食管上段和胸导管也通过此处。神经系统由迷走神经和膈神经的分支以及交感干代表。此外，上纵隔内还分布有淋巴结。
下纵隔及其分部
下纵隔（mediastinum inferius）位于通过气管分叉的假想平面下方。为了便于学习和临床应用，这一广阔区域进一步细分为三个独立的部门：前纵隔、中纵隔和后纵隔。
- 前纵隔（mediastinum anterius）位于胸骨后表面与心包前表面之间。从外观上看，它呈狭窄的裂隙状。该空间的内容物主要为疏松结缔组织，其中有淋巴管和淋巴结走行。
- 中纵隔（mediastinum medium）是体积最大的部分。其主要内容物是包裹在心包内的心脏。这里还包含大血管的起始段：升主动脉和肺动脉干。此外，中纵隔还包括气管下段、主支气管、气管支气管淋巴结以及膈神经的下半部分。
- 后纵隔（mediastinum posterius）占据心包后壁（前方）与脊柱（后方）之间的位置。胸主动脉和食管在该部走行。淋巴系统由胸导管代表，神经系统由迷走神经和交感干代表。
简述：主题相关问答
主动脉弓在上纵隔发出哪些分支？
在上纵隔中，主动脉弓的凸侧发出三大干。从右向左排列有以下分支：
- 头臂干（truncus brachiocephalicus）——向上向右走行，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
- 左颈总动脉（a. carotis communis sinistra）——直接起自主动脉弓。
- 左锁骨下动脉（a. subclavia sinistra）——向上向左行向颈部。
中纵隔内有哪些血管？
中纵隔内有大血管的心包内段以及伴随神经的血管。其中包括：
- 升主动脉。
- 肺动脉干（truncus pulmonalis）。
- 肺动脉和肺静脉（aa. et vv. pulmonales）。
- 心包膈血管（a. et v. pericardiacophrenica）——伴随膈神经走行。
哪些解剖结构在后纵隔通过？
血管、淋巴管、神经以及消化系统器官通过后纵隔。其中包含以下解剖结构：
- 胸主动脉（降主动脉）。
- 奇静脉（v. azygos）和半奇静脉（v. hemiazygos）。
- 食管（esophagus）。
- 胸导管（ductus thoracicus）。
- 迷走神经（nn. vagi）。
- 交感干（trunci sympathici）和内脏神经（nn. splanchnici）。
- 淋巴结、蜂窝织炎（脂肪织）和胸内筋膜的延伸部。
哪些神经和神经干通过上纵隔？
通过上纵隔的有：
- 迷走神经（nn. vagi）及其分支。
- 膈神经（nn. phrenici）。
- 交感干（trunci sympathici）。
前纵隔的内容物是什么？
前纵隔呈狭窄裂隙状，其内容物为结缔组织、血管、淋巴结和腺体组织。其中分布有：
- 疏松结缔组织（脂肪织）和胸内筋膜的延伸部。
- 胸廓内血管（a. et v. thoracicae internae）。
- 淋巴管和淋巴结（胸骨旁、心包前、前纵隔淋巴结）。
- 胸腺（thymus）的主要部分。
上腔静脉由哪些静脉汇合而成？
上腔静脉（v. cava superior）由收集头部、颈部和上肢血液的两大静脉干汇合而成。参与其形成的结构有：
- 右头臂静脉（v. brachiocephalica dextra）。
- 左头臂静脉（v. brachiocephalica sinistra）。
头臂静脉本身由颈静脉和锁骨下静脉汇合而成。
为了快速记忆界限：主要的划分“轴”是气管分叉。在其之上的全部为上纵隔；在其之下的为下纵隔，下纵隔以心包（作为核心结构）划分为前纵隔、中纵隔（心包本身）和后纵隔。
课堂与考试常见问题
上纵隔与下纵隔的分界在哪里？
其界限是通过气管分叉水平的假想水平面。
心脏位于纵隔的哪个部位？
心脏连同覆盖其外的心包位于下纵隔的中部。
前纵隔内有什么？
这是一个位于胸骨和心包之间的狭窄裂隙状间隙，内含疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。
胸内筋膜与胸膜是如何连接的？
纵隔胸膜壁层与胸内筋膜愈着。在肋胸膜水平形成胸膜上膜，而在膈胸膜处则形成膈胸膜筋膜。
该主题的其他拓展内容
- 上纵隔的主动脉弓局部解剖与分支
- 后纵隔食管与胸主动脉的毗邻关系
- 胸内筋膜形成的特点
- 纵隔淋巴系统与淋巴结
- 胸腺的年龄性退化
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