脏层胸膜
脏胸膜（pleura visceralis）是浆膜的内层，直接覆盖于肺的表面。
该层的主要特点是与肺实质表面结合极其紧密。在手术中或解剖标本上，几乎不可能在不损伤肺本身的情况下将其剥离。此外，脏胸膜不仅从外部覆盖肺脏，还深入到叶间裂中，完全衬覆肺叶相互面对的面。
壁层胸膜及其分区
壁胸膜（pleura parietalis）是衬覆于胸腔内壁的外层。根据该层所贴附的具体胸腔结构，解剖学上将壁胸膜划分为四个部分：
- Pleura costalis（肋胸膜）——贴附于肋骨和肋间隙的内表面。
- Pleura diaphragmatica（膈胸膜）——覆盖膈的上面。
- Pleura mediastinalis（纵隔胸膜）——从外侧界定纵隔。
- Cupula pleurae（胸膜顶）——壁胸膜突入胸廓上口上方的部分。
胸膜腔
在内层（脏层）和外层（壁层）之间形成一个封闭的裂隙样空间，称为胸膜腔（cavitas pleuralis）。
正常情况下，该腔内不含气体，仅充满少量的浆液。这种液体起润滑作用：在呼吸运动（吸气和呼气）期间减少两层胸膜之间的摩擦，并通过表面张力确保胸膜表面紧密贴合。
胸膜腔窦
在壁胸膜某一部分移行为另一部分（例如肋胸膜移行为膈胸膜）的部位，会形成胸膜腔的凹陷——胸膜隐窝（recessus pleurales）。它们作为备用空间，只有在最深吸气时肺才会伸入其中。
主要隐窝包括以下几种：
- Recessus costodiaphragmaticus（肋膈隐窝）——由肋胸膜和膈胸膜交汇处形成。是胸膜腔内最深的隐窝。
- Recessus costomediastinalis（肋纵隔隐窝）——位于肋胸膜移行至纵隔胸膜的部位。
壁层胸膜前界
壁胸膜前界的解剖结构具有重要的临床意义，且左右两侧有所不同。
前界的走行可通过以下标志来描述：
- 上方起自胸锁关节水平。
- 向下走行，沿胸骨缘下行。
- 右侧胸膜界垂直向下，达第VI肋水平。
- 左侧胸膜界并非垂直向下：在下肋软骨水平，它有一个明显的弯曲并向外侧偏斜。这种不对称是由心脏的位置决定的，心脏将左侧胸膜囊向外推挤。
简述：主题相关问答
有哪些胸膜隐窝？
- 肋膈隐窝（recessus costodiaphragmaticus）——最大且最深的隐窝，呈半圆形自第VI肋软骨延伸至脊柱，在后方下行至第XII肋下方。
- 纵隔膈隐窝 (recessus mediastinodiaphragmaticus) — 由纵隔胸膜移行于膈胸膜处形成，明显小于肋膈隐窝。
- 前肋纵隔隐窝（recessus costomediastinalis anterior）——由前方肋胸膜移行至纵隔胸膜处形成，由于肺的心切迹，左侧较右侧更为明显。
- 后肋纵隔隐窝（recessus costomediastinalis posterior）——由后方肋胸膜移行至纵隔胸膜处形成。
壁层胸膜下界在哪些主要体表线上平对哪些肋骨？
- 锁骨中线（linea medioclavicularis）——第VII肋。
- 腋中线（linea axillaris media）——第X肋。
- 肩胛线（linea scapularis）——第XI肋。
- 脊柱旁线（linea paravertebralis）——第XII肋。
壁层胸膜后界是如何行走的？
壁层胸膜后界与肋椎关节相对应。
壁胸膜和脏胸膜由哪些神经支配？
来自脏胸膜的传入纤维随迷走神经走行，而来自壁胸膜的传入纤维则随肋间神经和膈神经（n. phrenicus）走行。
胸膜顶相对于锁骨和第一肋处于什么水平？
胸膜顶（cupula pleurae）高出锁骨进入颈部区域2–3 cm，相当于高于第I肋3–4 cm，在后方则平对第VII颈椎棘突水平。
为了便于记忆壁胸膜的分区，可以将胸腔想象成一个房间：胸膜顶（cupula pleurae）是天花板，肋胸膜（pleura costalis）是外墙，膈胸膜（pleura diaphragmatica）是地板，纵隔胸膜（pleura mediastinalis）则是内隔墙。
课堂与考试常见问题
visceral pleura与parietal pleura的主要解剖学区别是什么？
脏胸膜与肺组织紧密粘连并伸入其叶间裂，而壁胸膜衬覆胸腔壁且易与之分离。
cavitas pleuralis内有什么？
正常情况下，胸膜腔内仅含有少量浆液，用以减少呼吸时胸膜层之间的摩擦。
哪个胸膜隐窝（sinus）最深，为什么这很重要？
最深的隐窝是肋膈隐窝（recessus costodiaphragmaticus）。在发生疾病或创伤时，病理性液体（血液、渗出液）首先积聚于此。
为什么左侧胸膜的前界与右侧不对称？
左侧壁层胸膜前界向外侧偏斜，为向左侧胸腔偏移的心脏让出空间。
该主题的其他拓展内容
- 胸膜顶相对于锁骨和第I肋的详细投影
- 骨骼上肋纵隔隐窝的解剖及边界
- 壁层胸膜后界及下界的走行
- 肺根处脏胸膜的解剖毗邻
- 穿刺时胸膜隐窝的临床意义
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