骨 折 ： AO/OTA 分 类 、 诊 断 与 治 疗 原 则

1. 分类

按病因分类

• 创伤性（直接/间接机制）。
• 病理性（肿瘤、转移瘤、骨质疏松、多发性骨髓瘤）。
• 应力性/疲劳性（反复微小创伤）。

按皮肤完整性分类

• 闭合性骨折。
• 开放性骨折（Gustilo-Anderson 分类）：
• — I 型：伤口 < 1 cm，清洁，软组织损伤轻微。
• — II 型：伤口 1–10 cm，软组织损伤中度。
• — IIIA：软组织损伤严重，但骨质仍被软组织覆盖。
• — IIIB：广泛软组织损伤伴骨质外露，需皮瓣修复。
• — IIIC：合并主干动脉损伤。

按骨折线形态分类

• 横形骨折 — 直接暴力。
• 斜形骨折 — 剪切力/成角暴力。
• 螺旋形骨折 — 旋转机制。
• 粉碎性（多段粉碎）骨折 — 高能量损伤。
• 嵌入式骨折 — 轴向载荷（股骨颈、跟骨）。
• 压缩性骨折 — 坠落时的椎体骨折。
• 撕脱性骨折 — 肌腱/韧带牵拉。
• 青枝骨折和嵌插骨折 — 儿童（骨膜下骨折）。

按移位情况分类

• 无移位骨折。
• 移位骨折：长、宽、角度移位及旋转移位。

按解剖部位分类

• 骨干、干骺端、骨骺、关节内骨折。
• 儿童 — Salter-Harris I–V 型骨骺损伤。

2. AO/OTA 分类

• 解剖节段数字代码（例如，股骨为 3，近端为 3.1，骨干为 3.2，远端为 3.3）。
• 类型：A — 简单，B — 楔形，C — 复杂/粉碎性。
• 按严重程度划分的组和亚组。
• 用于评估预后和制定治疗策略。

3. 临床表现

• 确凿体征：骨擦音、异常活动、畸形、肢体缩短。
• 可疑体征：疼痛、肿胀、血肿、功能障碍。
• 必须评估骨折远端神经血管束（脉搏、毛细血管充盈、感觉、运动功能）。

4. 检查

• 双切位 X 线检查，需包含相邻关节。
• CT — 关节内骨折、骨盆、脊柱、跟骨。
• MRI — 应力性骨折、隐匿性骨折（股骨颈）、韧带关节囊损伤。
• 超声 — 儿童、前臂无并发症骨折。
• 骨显像 — 应力性骨折、多发转移瘤。
• 血管造影/CTA — 疑有血管损伤时。

5. AO 原则

1. 解剖复位 — 特别是关节内骨折。
2. 坚强固定。
3. 保护骨折断端及软组织的血液供应。
4. 早期积极进行肌肉和关节的主动活动。

6. 治疗方法

保守治疗

• 复位（手法整复或牵引复位）。
• 固定：石膏或高分子绷带、支具、矫形器。
• 骨牵引（成人股骨、胫骨骨折作为临时措施）。
• 功能性治疗（肋骨骨折、椎体压缩性骨折）。

手术治疗

• 切开复位内固定术（ORIF）：钢板、螺钉、交锁髓内钉。
• 经皮骨折固定术：伊里扎洛夫外固定架、单臂外固定支架（适用于开放性、感染性、粉碎性骨折）。
• 高龄患者股骨颈骨折行关节置换术。
• MIPO（微创钢板固定术）——微创技术。
• 损伤控制骨科（Damage control orthopaedics）——多发伤患者的临时外固定，随后行最终骨折固定。

7. 手术适应证

• 开放性骨折。
• 手法整复失败或不稳定的骨折。
• 伴移位的关节内骨折。
• 病理性骨折。
• 合并血管神经损伤。
• 老年人股骨颈骨折。
• 多发伤。
• 需要早期活动（老年人、职业运动员）。

8. 开放性骨折的治疗

• 伤后3小时内使用抗生素：头孢唑林 2 g × 3次/日（I–II型），III型加用庆大霉素或环丙沙星，若有泥土污染加用克林霉素/甲硝唑（针对产气荚膜梭菌）。
• 破伤风类毒素。
• 急诊清创术（伤后6小时内为经典原则）；现代数据表明，在规范使用抗生素的前提下，时间可放宽至12–24小时，并不增加感染风险。
• 初期固定——根据情况选择外固定支架或髓内钉。
• 7天内早期闭合软组织——降低深部感染风险。

9. 并发症

早期

• 创伤性/失血性休克。
• 脂肪栓塞综合征（长骨骨折后24–72小时）：低氧血症、瘀点样皮疹、意识障碍。
• 肺栓塞（PE）、深静脉血栓形成（DVT）。
• 骨筋膜室综合征：5P征——剧烈疼痛（与损伤不符）、苍白、感觉异常、无脉（晚期）、肌肉瘫痪；压差 ΔP < 30 mmHg → 行筋膜切开术。
• 血管/神经损伤。
• 感染。

晚期

• 延迟愈合、骨不连、不愈合。
• 畸形愈合。
• 缺血性坏死（股骨头、舟状骨、距骨）。
• 创伤性关节炎。
• 沃尔克曼挛缩（Volkmann contracture）。
• 复杂性局灶性疼痛综合征（CRPS，即“苏代克萎缩”）。
• 慢性骨髓炎。
• 骨化性肌炎。

10. 骨折愈合时间

11. 老年人骨折特点

• 股骨颈骨折——伤后48小时内行关节置换术以降低病死率。
• 围术期骨质疏松筛查（双能X射线吸收测定法，DEXA）。
• 早期活动，预防血栓形成（低分子肝素抗凝 28–35天）。
• 骨质疏松症治疗（双膦酸盐、地舒单抗）术后骨折。

12. FAQ

开放性骨折的“6小时原则”是什么？
传统上是指在伤后6小时内进行清创术以降低感染率。现代研究表明，在及时使用抗生素治疗的前提下，“窗口期”可延长至12–24小时，且并发症发生率不会增加。

骨不连与延迟愈合有什么区别？
延迟愈合——骨折仍在愈合，但速度慢于正常标准（时间延长1.5–2倍）。骨不连——超过6–9个月仍无愈合迹象；需要手术干预、植骨以及促进骨愈合的治疗。

为什么老年人股骨颈骨折要立即手术？
延迟手术超过48小时会使病死率增加30%。早期行人工关节置换术可尽早恢复患者活动，减少肺栓塞、肺炎及压疮的发生。

什么是“椰子与棕榈树原则”？
内翻损伤引起的第5跖骨基底部骨折——属于琼斯骨折（Jones fracture）；该区域血供较差，骨不连风险高；通常需要螺钉固定。

如何发现隐匿性股骨颈骨折？
当X线检查阴性且有临床表现（无法负重、髋部疼痛）时，MRI是首选检查方法。替代方案是在48小时后进行骨显像（同位素扫描）。

另请参阅： 脱位 · 骨质疏松症 · 多发性创伤 · 骨筋膜室综合征 · 外科图谱