骨折是指骨的完整性或连续性发生全部或部分中断，是创伤骨科最常见的就诊原因之一。正确的分类、诊断和急救处理决定了治疗的预后。本文为医学生和基层医生提供全面的解析。
骨折分类
| 标准 | Species | 描述 |
|---|---|---|
| 按皮肤完整性 | 闭合性骨折 | 皮肤未受损 |
| 开放性骨折 | 骨折部位有伤口，骨端与外界相通 → 感染风险 | |
| 按骨折线形态 | 横形骨折 | 骨折线垂直于骨长轴 |
| 斜形骨折 | 与骨轴呈一定角度 | |
| 螺旋形骨折 | 骨折线呈螺旋状绕骨干（旋转暴力） | |
| 粉碎性骨折 | 骨折片超过2块 | |
| 按移位情况 | 无移位骨折 | 骨折端保持解剖位置 |
| 移位骨折 | 侧方移位、纵向移位、成角移位、旋转移位 | |
| 按骨折程度 | 完全性骨折 | 骨的厚度全层断裂 |
| 不完全性骨折（裂纹骨折） | 仅部分皮质骨断裂 | |
| 特殊类型 | 病理性骨折 | 发生于病变骨质（转移瘤、骨质疏松） |
| 疲劳性骨折（应力性骨折） | 反复应力导致的微小损伤（长跑运动员、新兵） | |
| 青枝骨折 | 多见于儿童 — 骨质未完全断裂（一侧骨膜完整） |
临床诊断
骨折的专有（确凿）体征
- 异常活动 — 在不应有活动的部位出现骨擦感或活动
- 骨擦音（或骨擦感） — 骨折端摩擦感（切忌故意诱发！）
- 畸形 — 肢体缩短、轴线改变
- 可见骨折端外露（开放性骨折）
骨折的相对（可疑）体征
- 纵向叩击痛（轴向载荷痛）
- 肿胀、血肿
- 肢体功能障碍
- 被迫体位
器械诊断
| 方法 | 适应证 | 检查价值 |
|---|---|---|
| X线检查 | 任何可疑情况的首选检查 | 骨折线、移位、嵌插。双切位原则！ |
| CT | 复杂骨折（关节内骨折、脊柱、骨盆） | 精确定位骨折块解剖结构，手术规划 |
| MRI | 应力性骨折、软组织损伤 | 骨髓水肿（早期征象）、韧带、半月板 |
X线检查原则：必须拍摄双切位，并包括邻近的一个关节。
骨折急救
- 评估生命体征 — ABC（气道、呼吸、循环）。威胁生命的情况优先处理
- 止血 — 开放性骨折：无菌敷贴。动脉出血 — 止血带（必须记录时间！）
- 固定 — 在肢体现有的位置进行夹板固定。需跨越2个相邻关节。切勿复位骨折端！
- 镇痛 — 镇痛药（酮咯酸，严重时使用阿片类药物）
- 冷敷 — 隔着衣物冷敷15-20分钟（减轻水肿）
- 转运 — 使用担架，保持舒适体位
治疗原则
| 方法 | 适应证 | 示例 |
|---|---|---|
| 保守治疗 | 无明显移位的闭合性骨折 | 石膏绷带、高分子绷带、矫形支具 |
| 骨牵引 | 股骨骨折（临时）、术前准备 | 胫骨结节骨牵引针 |
| 手术治疗（内固定） | 骨折移位、关节内骨折、开放性骨折、不稳定性骨折 | 钢板、螺钉、髓内钉、伊里扎罗夫支架 |
骨折并发症
早期
- 创伤性休克 — 股骨骨折失血可达1-1.5 L，骨盆骨折可达3 L
- 脂肪栓塞综合征 — 长管状骨骨折后24-72小时（呼吸困难、瘀点、意识模糊）。具有病理特征的三联征！
- 骨筋膜室综合征 — 封闭的筋膜间隙内压力进行性增高 → 缺血 → 肌肉坏死。疼痛与创伤程度不相符、被动牵拉痛 → 紧急筋膜切开术
- 血管神经损伤 — 检查骨折远端的脉搏和感觉！
晚期
- 延迟愈合 — 骨折愈合时间 >6个月
- 骨不连（假关节） — 未能愈合 → 形成假关节
- 畸形愈合 — 伴有畸形、短缩
- 伏克曼挛缩（Volkmann挛缩） — 前臂肌肉缺血性挛缩（骨筋膜室综合征的结局）
- 创伤性关节炎 — 常见于关节内骨折
常见问题
如何鉴别骨折与关节脱位？
骨折：异常活动、骨擦音、骨骼投影区畸形。关节脱位：“弹性固定”（尝试被动运动时肢体会弹回异常体位）、关节区畸形、触诊时关节盂“空虚”。最终诊断依赖X线检查。
为什么在现场不能尝试复位骨折端？
非专业操作可能会：损伤临近的血管和神经；将闭合性骨折变为开放性骨折；加重出血；引发脂肪栓塞。复位必须在医院内、麻醉下并在X线透视监视下进行。
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本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。