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心电图判读是各科医师必备的基础技能。本文提供了心电图判读的分步算法，并集中汇集了免费的在线计算器及真实图纸训练模块。
什么是心电图及其临床意义
心电图（ECG）是体表记录心脏生物电活动的检查方法。常规12导联心电图包括6个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6）。走纸速度通常为 25 mm/s（1小格 = 0.04 s = 40 ms），电压幅度为 10 mm/mV。
心电图有助于诊断：
- 心律失常及传导阻滞（如心房颤动、房室传导阻滞、WPW综合征）；
- 急性冠状动脉综合征（STEMI、NSTEMI）；
- 心脏房室腔肥大；
- 电解质紊乱（低钾血症/高钾血症）；
- 心脏亲合药物的影响（洋地黄类、抗心律失常药）。
8步心电图循序渐进判读算法
第 1 步：心律——是否为窦性心律？
若每个 QRS 波群前均可见 P 波，且 II 导联 P 波直立、aVR 导联 P 波倒置，P 波形态固定，则判定为窦性心律。若 P 波消失或呈不规则颤动，提示心房颤动或其他室上性心律失常。
第 2 步：心率——心动过缓、正常还是心动过速？
成年人安静状态下的正常心率为 60-100次/分。根据 R-R 间期进行计算：心率 = 60000 / RR (ms)。在 25 mm/s 的常规图纸上，简便方法是用 300 除以两个 R 波之间的大格数。
第 3 步：心脏电轴
正常电轴范围为 -30° 至 +90°。通过计算 I 和 aVF 导联 QRS 波群的振幅代数和来确定：
- I (+), aVF (+) — 正常电轴（第 I 象限）；
- I (+), aVF (-) — 电轴左偏（左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左心室肥厚）；
- I (-), aVF (+) — 电轴右偏（右心室肥厚、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞）；
- I (-), aVF (-) — 极度右偏，电轴不定。
第 4 步：P 波与心房
正常 P 波时限 ≤ 110 ms（2.75 个小格），振幅最高 2.5 mm。II 导联中 P 波增宽或呈双峰型提示左心房肥大（二尖瓣型 P 波）。高大 P 波（>2.5 mm）提示右心房肥大（肺型 P 波）。
第 5 步：PR 间期
正常 PR 间期：120-200 ms（3-5 个小格）。PR 间期延长提示一度房室传导阻滞。PR 间期进行性延长伴 QRS 波群脱落为莫氏 I 型（文氏现象）。P:QRS 比例固定呈 2:1、3:1 为莫氏 II 型或高度房室传导阻滞。PR 间期缩短（<120 ms）伴预激波（delta波）提示预激综合征（WPW综合征）。
第 6 步：QRS 波群
QRS 时限正常值小于 120 ms（3 个小格）。QRS 增宽提示束支传导阻滞：
- 右束支传导阻滞（RBBB）：QRS >120 ms，V1 导联呈 rSR' 型，I 和 V6 导联可见宽大 S 波；
- 左束支传导阻滞（LBBB）：QRS >120 ms，I、V5、V6 导联呈宽大单向 R 波，且这些导联无 q 波。
病理性 Q 波（时限 >40 ms 或振幅达 R 波的 25% 以上）——提示心肌梗死后的瘢痕形成。
第 7 步：ST 段与 T 波
正常情况下 ST 段位于等电位线上。相邻两个导联 ST 段抬高 >1 mm（V2-V3 导联 ≥2 mm）提示 STEMI：
- II、III、aVF — 下壁心肌梗死；
- V1-V4 — 前壁/前间隔心肌梗死；
- I、aVL、V5-V6 — 侧壁心肌梗死；
- V1-V3 导联 ST 段压低 + 高大 R 波 + T 波直立 — 后壁心肌梗死。
在存在 LBBB 的背景下，常规标准不适用——应使用 Sgarbossa 诊断标准。
→ LBBB 合并急性心肌梗死的 Sgarbossa 标准 · 了解更多关于心肌梗死的信息
第 8 步：QT 间期与 QTc
QT 间期自 QRS 波群起点测量至 T 波终点。由于 QT 间期受心率影响，因此需采用校正 QT 间期（QTc）：
- Bazett 公式：QTc = QT / √RR — 最常用的公式；
- Fridericia 公式：QTc = QT / ∛RR — 在心动过速和心动过缓时更准确；
- Framingham 公式和 Hodges 公式 — 线性校正公式。
正常 QTc：男性 ≤450 ms，女性 ≤460 ms。QTc >500 ms 提示尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes）的高风险。
→ 基于 4 种公式的 QTc 计算器 · → Tisdale 评分：评估住院患者 QT 间期延长风险
一站式心电图在线计算工具
在 心电图在线 页面汇集了我们所有的辅助工具：
- QTc — 采用 Bazett、Fridericia、Framingham、Hodges 公式进行校正 QT 间期计算；
- 基于 R-R 间期的心率计算 — 通过单个间期计算心率；
- 电轴 — 根据 I 和 aVF 导联的 QRS 波群振幅确定；
- 斯减博萨标准（Sgarbossa criteria） — 左束支传导阻滞（LBBB）合并急性心肌梗死（AMI）；
- 蒂斯代尔评分（Tisdale score） — 住院期间 QT 间期延长风险；
- CHA₂DS₂-VASc 评分 — 心房颤动患者卒中风险；
- HEART 评分 — 胸痛患者危险分层。
常见心电图（ECG）图形及应对策略
心房颤动
P 波消失，R-R 间期绝对不齐，代之以小颤动波或粗颤波。应对：评估心率（控制心率或节律），根据 CHA₂DS₂-VASc 评分评估卒中风险，男性 ≥2 分、女性 ≥3 分时启动抗凝治疗。
急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）
ST 段抬高伴对应导联的镜像（相互性）压低。时间就是心肌：院前启动急诊 PCI 中心，口服阿司匹林 250 mg，P2Y12 受体抑制剂负荷剂量，使用抗凝剂。若无法在 ≤120 分钟内实施急诊 PCI — 则行溶栓治疗。
左心室肥厚
索科洛夫-莱昂（Sokolow-Lyon）标准： S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. 康奈尔电压（Cornell voltage）： R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. 伴有左室负荷过重 — V5-V6 导联 ST 段压低及 T 波倒置。
QT 间期延长
先天性（LQTS）或获得性（电解质紊乱、药物）。致敏药物：IA 类和 III 类抗心律失常药、氟喹诺酮类、大环内酯类、抗精神病药、美沙酮。Vaughan-Williams 抗心律失常药物分类。
通过真实心电图进行练习
延伸阅读
FAQ：心电图常见问题
常规心电图有多少个导联？
常规心电图为 12 导联：6 个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和 6 个胸导联（V1-V6）。怀疑右心室梗死时加做 V3R-V4R，怀疑后壁梗死时加做 V7-V9。
正常走纸速度是多少？
标准为 25 mm/s。此时 1 个小格 = 1 mm = 40 ms，1 个大格（5 个小格） = 5 mm = 200 ms。有时使用 50 mm/s — 所有间期在视觉上会延长一倍。
能否在没有医生的情况下在线解读心电图？
算法处理（计算心率、间期、电轴）可以 — 通过我们这样的计算器。但心电图的临床解读需要专业医师资质，尤其是在怀疑缺血或心律失常时。本文及计算器仅为学习工具，不能替代线下就医。
QTc 大于 500 ms 时该怎么办？
尖端扭转型室性心动过速（TdP）风险高。应对：1) 排除致敏药物，2) 纠正电解质（血钾 ≥ 4.0；血镁 ≥ 2.0 mg/dl），3) 考虑心电监护，4) 发生尖端扭转型室速时 — 静脉注射硫酸镁并进行临时起搏（超速抑制起搏）。
如何鉴别 STEMI 与心包炎？
STEMI：梗死区 ST 段抬高 + 镜像压低 + 随时间出现病理性 Q 波 + 肌钙蛋白动态演变。心包炎：除 aVR/V1 外所有导联广泛 ST 段抬高，PR 段压低，肌钙蛋白在心肌心包炎中可正常或轻度升高。
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