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简而言之。 心动周期（心率 75次/分时为 0.8 s）包括 心室收缩期（0.33 s：等容收缩期 + 射血期）和 舒张期（0.47 s：等容舒张期 + 快速充盈期 + 减慢充盈期 + 心房收缩期）。关键压力：左心室收缩期高达 120 mmHg，舒张期 0–8 mmHg；右心室为 25/5 mmHg。心音：S1（房室瓣关闭，收缩期开始），S2（动脉瓣关闭，舒张期开始），S3（快速充盈期，见于年轻人或心衰患者），S4（心房收缩期，见于左心室肥厚）。心电图：P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩开始，T波代表复极结束。
1. 定义
- 心动周期——单次心脏收缩过程中机械和电生理活动的顺序。
- 心率为 75次/分时——持续时间为 0.8 s（收缩期约为 0.33 s，舒张期约为 0.47 s）。
- 心动过速时——主要缩短舒张期（限制心室充盈）。
- 收缩期为收缩，舒张期为舒张。
2. 心室收缩期时相
- 等容收缩期：房室瓣关闭（S1），半月瓣仍关闭。压力急剧上升，容积不变。
- 快速射血期：左心室压超过主动脉压（约 80 mmHg），主动脉瓣开放，血液射出。
- 减慢射血期：射血速度下降，左心室压与主动脉压几乎持平。
- 收缩期结束：左心室压降至主动脉压以下 → 主动脉瓣关闭（S2 开始）。
3. 心室舒张期时相
- 等容舒张期：半月瓣关闭（S2），房室瓣尚未开放。左心室压迅速下降。
- 快速充盈期：当左心室压降至低于心房压时，房室瓣开放，血液从心房流入。
- 减慢充盈期（舒张中斯）：左心室压与心房压趋于平衡。
- 心房收缩期（心电图 P 波）：额外增加 15%–25% 的左心室容量（“心房泵血”）。
4. 心腔及血管压力
| 心腔/血管 | 收缩压 (mmHg) | 舒张压 |
|---|---|---|
| 右心房 | — | 2–6 |
| 右心室 | 25 | 0–5 |
| 肺动脉 | 25 | 10 |
| 左心房 | — | 6–12 |
| 左心室 | 120 | 0–8 |
| 主动脉 | 120 | 80 |
5. 每搏输出量与心输出量
- 左心室 EDV（舒张末期容积）— 120 mL。
- ESV（收缩末期容积）— 50 mL。
- SV（每搏输出量）= EDV − ESV = 70 mL。
- EF（射血分数）= SV / EDV × 100% = 58%（正常值：男性 ≥ 52%，女性 ≥ 54%）。
- CO（心输出量）= SV × HR = 70 × 75 ≈ 5.25 L/min（静息状态）。
- 心脏指数 = 心输出量 / 体表面积；正常值为 2.5–4.0 L/min/m²。
6. 心音
- S1 — 二尖瓣和三尖瓣关闭，收缩期开始；在心尖部听诊最清晰。
- S2 — 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，舒张期开始；在胸骨右缘/左缘第二肋间听诊最清晰。吸气时出现生理性分裂（主动脉瓣关闭早于肺动脉瓣）。
- S3 — 出现于舒张早期（快速充盈期）；40岁以下年轻人正常，成年人则为病理性（心衰、容量负荷过重）。
- S4 — 舒张晚期/收缩前期（心房收缩对僵硬左心室作功）；病理性（左心室肥厚、主动脉瓣狭窄、心肌梗死）。
- 额外心音：二尖瓣狭窄时的开瓣音（OS）；二尖瓣脱垂（MVP）时的收缩期喀喇音。
7. 与心电图的对应关系
- P 波 → 心房收缩（位于心室舒张末期）。
- PR 间期 → 房室结传导延迟。
- QRS 波群 → 心室收缩开始；QRS 之后紧接着 S1。
- ST 段 → 减慢射血期 + 动作电位平台期。
- T 波 → 心室复极，收缩期结束；T 波之后紧接着 S2。
- QT 间期 → 心室收缩期持续时间（电学）。
8. 心动周期的调节
- 弗兰克-斯塔リング定律（Frank-Starling law）：↑ EDV → ↑ 收缩力（达到一定限度前）。
- 心肌的“全或无”定律（与骨骼肌不同）。
- 前负荷（preload）— 左心室舒张末期压力（LVEDP）；收缩前肌纤维的拉伸度。
- 后负荷（afterload）——心室收缩所抵抗的阻力（主动脉血压、外周血管阻力）。
- 收缩性（contractility）——心肌的固有特性，受交感神经（β1 → ↑）及正性肌力药物调节。
- 心率（HR）——受自主神经系统调节：交感神经使其↑，副交感神经（迷走神经）使其↓。
9. 临床相关表现
- 二尖瓣狭窄——心房舒张期延长，左房压力↑ → 房颤、肺循环淤血。
- 主动脉瓣狭窄——后负荷↑、左室肥厚、第四心音（S4）、晚收缩期杂音。
- 二尖瓣关闭不全——全收缩期杂音、左房反流、容量负荷过重、第三心音（S3）。
- 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）——舒张功能障碍、充盈受损。
- 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）——收缩功能障碍。
- 心包填塞——各心腔舒张期充盈受限。
10. 维格斯图（Wiggers diagram）
- 心动周期的图形化显示：同一时间轴上的左室、主动脉和左房压力 + 左室容积 + 心电图 + 心音。
- 能够直观展示：瓣膜何时开放/关闭、哪些时相处于活动状态、机械事件与电生理事件如何对应。
- 教科书经典；对于理解病理状态（AS、MR、MS、AI）很有帮助。
11. 心动周期中的心肌血液供应
- 左室几乎完全在舒张期获得血液（收缩期的血管压迫会阻碍血流）。
- 发生心动过速时（舒张期↓）——存在左室缺血风险。
- 右室——收缩-舒张期血流（压力较低）。
- 冠脉储备——负荷时血流量增加4～5倍的能力。
12. FAQ
为什么发生心动过速时主要是舒张期受损？
收缩期相对固定（~0.3 s），而舒张期与心率成反比缩短。当心率 > 150 时——几乎没有舒张期，充盈和冠脉血流受损 → 缺血、心输出量（CO）↓。
什么是“心房收缩期泵血（心房 踢/搏）”？它何时重要？
心房收缩贡献了心室舒张末期容积（EDV）的15%～25%。在僵硬的心肌中（左室肥厚、主动脉瓣狭窄、老年人），这一比例上升至 40%。若其丧失（房颤）→ 心输出量下降，在主动脉瓣狭窄和 HFpEF 中尤为明显。
为什么吸气时第二心音（S2）会分裂？
吸气使回心血量至右室↑ → 延长其收缩期 → 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟。正常分裂为 20～40 ms。反常分裂（呼气时）——见于左束支传导阻滞（LBBB）。
什么是“奔马律”？
由三个或四个心音构成的节律（S1 + S2 + S3/S4 ± 两者兼有）。S3 奔马律（“原舒张期”）——见于伴收缩功能障碍的心衰。S4 奔马律（“收缩期前”）——见于左室肥厚、主动脉瓣狭窄、高血压、缺血。重叠性奔马律——见于心动过速且 S3 与 S4 并存时。
房颤时心动周期会发生什么变化？
节律不规则 → 周期长短不一；缺乏有效的心房收缩 → 脉搏短绌（桡动脉搏动频率与听诊心率不一致）；左房血栓栓塞风险↑。
另见： 正常心电图 · 心脏听诊 · 心力衰竭 · 瓣膜病 · 心脏病学图谱