Classificação da localização dos abcessos
A escolha da tática cirúrgica é inteiramente determinada pela disposição anatômica do foco purulento. Distinguem-se quatro tipos principais de paraproctite aguda:
- Subcutâneo (perineal) abscesso — localiza-se diretamente sob a pele do períneo.
- Submucoso paraproctite — desenvolve-se na camada submucosa do canal anal.
- Isquiorretal (ischiorectal) abscesso — situa-se na fossa de mesmo nome.
- Pelvirretal (pelvirectal) abscesso — o processo mais profundo, localizado acima dos músculos do assoalho pélvico.
Tratamento das formas superficiais
As formas superficiais incluem os paraproctites subcutâneo e submucoso, que exigem acessos cirúrgicos relativamente conservadores.
- Paraproctite subcutâneo: O cirurgião realiza uma incisão radial da pele exatamente sobre o foco de amolecimento.
- Paraproctite submucoso: O abscesso é aberto a partir do lúmen do canal anal por uma incisão longitudinal. Após o esvaziamento, a cavidade é tratada com solução de peróxido de hidrogênio e solução de permanganato de potássio a 2–4%. Como drenagem, introduz-se no reto uma gaze com pomada de Vishnevsky.
Cirurgia dos paraproctites profundos
As formas profundas de inflamação exigem técnicas operatórias mais complexas e drenagem adequada:
- Paraproctite isquiorretal: O acesso é realizado por meio de uma incisão cutânea em arco na altura do infiltrado, a 4 cm da circunferência lateral do ânus. Se forem identificadas extensões, a incisão é ampliada, a cavidade é lavada com antissépticos e drenada com gaze embebida em pomada.
- Paraproctite pelvirretal: A cirurgia é realizada através do lúmen intestinal. Após a dilatação do ânus com espéculos, o abscesso é puncionado com uma agulha grossa e, ao obter pus, a parede intestinal é incisada. Um dreno tubular é inserido na cavidade. Em mulheres, é aceitável drenar este abcesso profundo através do fórnice posterior da vagina.
A profundidade da incisão é ditada pela anatomia: subcutânea — radialmente logo acima do abscesso, isquiorretal — em arco a 4 cm do ânus, pelvirretal — internamente através do lúmen intestinal.
Questões de aulas e exames
Qual incisão é utilizada no paraproctite subcutâneo?
Utiliza-se uma incisão radial, realizada diretamente sobre o foco de amolecimento dos tecidos.
Quais são as características do acesso no paraproctite isquiorretal?
O cirurgião faz uma incisão cutânea em arco na altura do infiltrado, a exatamente 4 cm da circunferência lateral do ânus.
Como se abre o paraproctite pelvirretal?
Introduzem-se espéculos retais no lúmen intestinal, punciona-se o abscesso com uma agulha grossa e, através dela, incisa-se a parede intestinal. Em mulheres, é permitido o acesso através do fórnice posterior da vagina.
O que mais estudar sobre o tema
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