Lesões do escroto e seus órgãos
As lesões traumáticas dividem-se em fechadas e abertas. Os traumas fechados são acompanhados por extensos hematomas que podem se estender para as coxas, períneo e parede abdominal anterior. As feridas abertas podem ser isoladas ou associadas, afetando a uretra, a bexiga ou o pênis.
A tática cirúrgica nas feridas abertas inclui o desbridamento cirúrgico primário com excisão apenas das áreas necrosadas e de corpos estranhos, aposição com pontos de aproximação e uso obrigatório de dreno. Na exposição completa dos testículos, o defeito cutâneo é fechado por meio da criação de bolsas subcutâneas na superfície medial da coxa. As lesões testiculares abertas exigem hemostasia e máxima preservação do órgão: tecidos viáveis e até fragmentos esmagados sem conexão com o órgão são preservados através da sutura da túnica albugínea.
Cirurgias básicas do pênis
As intervenções padrão incluem:
- Incisão do frênulo (frenulotomia) — realizada sob anestesia local com procaína. O frênulo tenso é incisado transversalmente e suturado com 2 a 3 pontos de seda no sentido longitudinal.
- Excisão circular do prepúcio (circuncisão) — a principal indicação é a presença de fimose. O prepúcio é tracionado para frente, ressecado, e as lâminas interna e externa são unidas por pontos separados.
- Incisão na parafimose (Paraphimosis) — o anel estrangulante é incisas em todas as camadas, após o que o prepúcio é deslizado sobre a glande e realiza-se terapia anti-inflamatória.
Cirurgia da parafimose e amputação
No estrangulamento da glande peniana, além da simples incisão, utiliza-se a especializada cirurgia de Hochenegg–Roscher. O método consiste em incisões no lado convexo do anel estrangulante, seguidas pela excisão de um retalho de sua lâmina externa e realização de pontos separados.
Em casos graves (tumores malignos ou esmagamento), realiza-se a amputação peniana. A técnica inclui dissecção circular econômica dos tecidos até a túnica albugínea, laqueadura dos vasos sob a fáscia e deslocamento proximal da pele. Os corpos cavernosos são seccionados separadamente da uretra. A uretra é dissecada e seccionada de modo que seu coto fique 1,5–2,0 cm mais longo que o órgão principal, após o que é incisada na superfície inferior para a confecção de um novo meato.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais exatamente são as camadas anatômicas do prepúcio incisadas no tratamento cirúrgico da parafimose?
No tratamento cirúrgico da parafimose, o anel estrangulante do prepúcio é incisado através de todas as camadas, sem detalhar seus nomes anatômicos específicos.
Dependendo da técnica, realiza-se:
- Incisão simples — secção completa dos tecidos do anel estrangulante.
- Cirurgia de Hochenegg–Roscher — isolamento e excisão de um retalho composto pela lâmina externa do anel estrangulante.
LEMBRETE: Uretra mais longa (1,5–2 cm na amputação), Drenagem no escroto, Amputação em tumores, Incisão na parafimose.
Questões de aulas e exames
Quais são as principais indicações para a amputação peniana?
As principais indicações são esmagamentos traumáticos graves e tumores malignos.
Como tratar adequadamente as feridas escrotais durante o desbridamento cirúrgico?
Realiza-se o desbridamento cirúrgico primário com remoção apenas dos tecidos necrosados e corpos estranhos, aplicando-se pontos de aproximação e utilizando obrigatoriamente um dreno.
Qual é a particularidade da secção uretral na amputação peniana?
A uretra é dissecada distalmente e seccionada de modo que seu coto sobressaia 1,5–2,0 cm em relação ao coto dos corpos cavernosos, sendo então incisada na superfície inferior.
O que mais estudar sobre o tema
- Passo a passo da técnica cirúrgica de Hochenegg–Roscher na parafimose
- Particularidades da confecção de bolsas subcutâneas nas coxas em defeitos cutâneos escrotais
- Regras da amputação peniana econômica e laqueadura de vasos sob a fáscia
- Tática cirúrgica em traumas escrotais associados a lesões uretrais e vesicais
- Diferenças anatômicas entre as lâminas na circuncisão
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