Linhas topográficas e regiões do corpo

Marcos anatômicos naturais

Na prática clínica, o médico orienta-se sempre por estruturas corporais visíveis ou facilmente palpáveis. Estas incluem elementos ósseos do tórax, cintura escapular, pelve e coluna vertebral, além de várias depressões naturais nos tecidos moles.

• Esterno e costelas: O esterno é composto pelo manúbrio, corpo e processo xifóide. O marco clínico mais importante é o ângulo do esterno — o ponto onde o manúbrio se articula com o corpo. Esse ângulo é facilmente palpável no tórax do paciente como uma saliência transversal característica. É nele que se fixa a cartilagem da 2ª costela. Ao palpar o ângulo e a segunda costela, o médico desce ligeiramente para encontrar o segundo espaço intercostal. Esta é uma zona criticamente importante, pois é onde se realiza a ausculta das valvas aórtica e do tronco pulmonar. As clavículas, escápulas e arcos costais também servem como referências úteis.
• Coluna vertebral: O principal ponto de referência nas costas é o processo espinhoso da 7ª vértebra cervical (C7), que se projeta de forma mais proeminente quando o paciente inclina a cabeça para a frente. Os demais processos espinhosos também são utilizados para a navegação vertical.
• Pelve: Na parte inferior do tronco, as referências são as cristas ilíacas, a sínfise púbica e a espinha ilíaca ântero-superior, que é perfeitamente palpável sob a pele.
• Tecidos moles e depressões: Para determinar a projeção dos órgãos, utilizam-se ativamente a fossa jugular (localizada logo acima do manúbrio do esterno), as fossas supraclaviculares e infraclaviculares, as fossas axilares e os espaços intercostais.

Topografia da parede anterior do abdome

Para descrever com precisão a localização da dor ou a posição dos órgãos internos, a parede abdominal anterior é dividida convencionalmente em nove zonas (regiones). Primeiro, o abdome é dividido em três andares horizontais por meio de duas linhas:

1. Linha intercostal (superior): A horizontal que une os pontos mais baixos dos arcos costais. Se projetada na coluna vertebral, passa exatamente pela margem superior da 3ª vértebra lombar.
2. Linha interespinhosa (inferior): A horizontal que une as espinhas ilíacas ântero-superiores. Sua projeção na coluna vertebral corresponde ao nível da 2ª vértebra sacral.

Estas duas linhas formam três andares do abdome:

• Superior — epigástrio (epigastrium).
• Médio — mesogástrio (mesogastrium).
• Inferior — hipogástrio (hypogastrium).

Em seguida, cada um dos três andares é cortado por duas linhas verticais que passam estritamente pelas margens externas (laterais) dos músculos retos abdominais. Como resultado dessa interseção, formam-se 9 regiões:

• Regiões medianas (ímpares): Localizadas ao longo do eixo central. Estas são a região epigástrica (no andar superior), a região umbilical (regio umbilicalis, ao redor da cicatriz umbilical no andar médio) e a região púbica (regio pubica, acima da sínfise no andar inferior).
• Regiões laterais (pares): À direita e à esquerda do eixo central estão as regiões hipocondríacas (regio hypochondriaca), as regiões laterais do abdome ou flancos (regio lateralis), bem como as regiões inguinal ou ilíaca (regio inguinalis / iliaca).

Separa-se uma zona adicional fora da parede abdominal anterior — a região lombar (regio lumbalis), que corresponde à projeção da região lombar da coluna vertebral e dos rins a partir das costas do paciente.

Linhas topográficas da caixa torácica

Para detalhar a projeção dos órgãos da cavidade torácica na superfície corporal, utiliza-se um sistema de linhas verticais convencionais que circundam o tórax.

Linhas da superfície anterior e lateral:

• Linha mediana anterior (linea mediana anterior) — desce estritamente na vertical através do meio do esterno.
• Linha esternal (linea sternalis) — projeta-se ao longo da margem lateral (externa) do esterno.
• Linha medioclavicular (linea medioclavicularis) — passa pelo meio da clavícula. É importante lembrar que ela nem sempre coincide com a linha mamilar (linea mamillaris); na clínica, essas referências devem ser rigorosamente distinguidas.
• Linha paraesternal (linea parasternalis) — divide ao meio a distância entre a linha esternal e a linha medioclavicular.

Na superfície lateral, a referência é a fossa axilar, através da qual passam três linhas:

• Linha axilar anterior (linea axillaris anterior) — segue pela margem anterior da fossa, o que corresponde anatomicamente à borda do músculo peitoral maior.
• Linha axilar média (linea axillaris media) — desce a partir do ponto central mais profundo da fossa.
• Linha axilar posterior (linea axillaris posterior) — passa pela margem posterior da fossa, coincidindo com a borda do músculo latíssimo do dorso.

Linhas da superfície posterior:

• Linha mediana posterior (linea mediana posterior) — projeta-se exatamente ao longo dos processos espinhosos das vértebras torácicas.
• Linha escapular (linea scapularis) — passa pelo ângulo inferior da escápula. Condição importante: o braço do paciente deve estar abaixado ao longo do tronco.
• Linha paravertebral (linea paravertebral) — localiza-se exatamente a meio caminho entre os processos espinhosos das vértebras e a linha escapular.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Projeção dos órgãos internos nas 9 regiões do abdome.
• Topografia dos lobos pulmonares através das linhas da caixa torácica.
• Determinação dos limites cardíacos na parede torácica anterior.
• Metodologia de palpação e percussão utilizando referências topográficas.

Outros tópicos da seção «Métodos de exame do paciente»

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