Como o método surgiu e por que funciona
O método de percussão corporal do paciente foi descrito pela primeira vez pelo médico vienense Leopold Auenbrugger em seu tratado «Inventum Novum» («Novo método...»). No entanto, essa abordagem diagnóstica ganhou verdadeira popularidade mais tarde, graças ao médico pessoal de Napoleão I, Jean-Corvisart, que traduziu a obra para o francês e introduziu a percussão na prática mundial.
A essência do método baseia-se na física da formação do som. A forma como um órgão específico «soa» depende diretamente da elasticidade de seus tecidos, da presença de fibras elásticas neles e do volume de ar contido.
Técnica correta: método dedo sobre dedo
Na clínica moderna, os médicos não utilizam instrumentos (ao contrário do método histórico que empregava uma placa plexímetro e um martelo). O padrão aceito tornou-se a percussão mediata (indireta), em que o médico golpeia um dedo contra o outro dedo aplicado ao corpo do paciente.
- Mão esquerda (dedo plexímetro): O dedo utilizado é o dedo médio. Ele deve ser pressionado firmemente, mas sem pressão excessiva, contra a superfície a ser percutida. Uma condição fundamental é que ele não deve tocar os adjacentes da mão, a fim de evitar o amortecimento do som.
- Mão direita (dedo percutor / martelo): O dedo médio também é usado aqui. Ele deve estar levemente flexionado nas articulações interfalangianas e isolado dos demais dedos.
- Biomecânica do golpe: O golpe é desferido estritamente na falange média do dedo plexímetro. O principal erro é golpear usando o braço inteiro (movimento no cotovelo) ou apenas a articulação metacarpofalangiana. A «amplitude» correta deve ocorrer exclusivamente na articulação do punho.
Tipos de percussão: objetivos e força do golpe
Dependendo dos objetivos do exame, a percussão é dividida em dois tipos:
- Percussión comparativa. O objetivo é identificar patologias. O médico percute alternadamente áreas anatomicamente simétricas (por exemplo, as metades direita e esquerda do tórax) e compara os sons entre si.
- Percussão topográfica. O objetivo é determinar os limites exatos dos órgãos, sua forma e tamanho. O médico move-se sequencialmente de cima para baixo ou do centro para a periferia até que a natureza do som mude. É onde o som muda (por exemplo, de pulmonar para maciço) que se situa a borda do órgão.
Além disso, a percussão difere de acordo com a força do golpe. A percussão forte (profunda) é usada para examinar estruturas localizadas profundamente, enquanto a suave (superficial) é usada para órgãos situados superficialmente.
Variedades de sons percutórios
Cada tecido soa de maneira diferente. Os sons diferem em volume, altura e timbre:
- Claro pulmonar. Alto, baixo e prolongado. Ocorre onde há muito ar e elementos elásticos (pulmões saudáveis).
- Maciço (som de coxa). Curto, alto e suave. É ouvido ao percutir tecidos densos, pouco elásticos ou desprovidos de ar (músculos, fígado).
- Submaciço (encurtado). Uma variante intermediária com redução do volume. Indica diminuição da aeração do órgão (por exemplo, consolidação do tecido pulmonar).
- Timpânico. Alto, musical, mais agudo que o pulmonar. Lembra uma batida de tambor (tympanon). É característico de cavidades de paredes lisas contendo gás (estômago, intestinos).
- Som em caixa. Alto e baixo, semelhante a bater em uma caixa vazia ou travesseiro. Ocorre com o aumento da aeração associado à diminuição da elasticidade dos tecidos (sinal clássico de enfisema pulmonar).
Topografia dos sons em um indivíduo saudável
Para a interpretação correta dos dados, é necessário conhecer o padrão normal (esquema de distribuição na superfície anterior do corpo):
- O som claro pulmonar é auscultado sobre a zona principal dos pulmões, laringe e seios paranasais.
- O timpanismo predomina sobre a superfície do abdômen, uma vez que o estômago e os intestinos contêm gás (com exceção da área hepática).
- O som maciço é encontrado sobre órgãos parenquimatosos: fígado, baço, bem como na zona de projeção cardíaca (macicez cardíaca).
- O som absolutamente maciço (som de coxa) é o padrão de som suave, que normalmente é determinado sobre grandes músculos e áreas da face sem cavidades aéreas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais doenças específicas o som percutório submaciço (encurtado) é determinado?
O som percutório submaciço (encurtado) é encontrado em patologias onde o conteúdo de ar no órgão percutido diminui, ou seja, na consolidação do tecido pulmonar. As seguintes causas/condições foram confirmadas por fontes:
- foco pneumônico na pneumonia bacteriana ou viral;
- infiltrado tuberculoso;
- infarto pulmonar devido a TEP ou trombose local.
Além disso, quando há acúmulo de líquido na cavidade pleural, determina-se um som submaciço ou absolutamente maciço (de coxa) sobre o líquido; acima da zona do líquido, observa-se um tom submaciço-timpânico associado a atelectasia compressiva.
Ao longo de quais linhas topográficas é realizada a determinação dos limites inferiores dos pulmões?
A determinação dos limites inferiores dos pulmões é realizada sequencialmente ao longo das linhas topográficas convencionais do tórax. As seguintes referências são utilizadas:
- Linha paraesternal direita
- Linha hemiclavicular direita
- Linhas axilares anteriores (a percussão do pulmão esquerdo começa apenas a partir desta linha, uma vez que o limite anterior não é determinado devido à adjacência do coração e do baço)
- Linhas axilares médias
- Linhas axilares posteriores
- Linhas escapulares
- Linha mediana posterior
A percussão é realizada estritamente sobre as costelas e os espaços intercostais.
Como é realizada a percussão para determinar os limites da macicez relativa e absoluta do coração?
A percussão cardíaca baseia-se na diferença de sons: o coração, como um órgão muscular denso, produz um som maciço, enquanto os pulmões produzem um som claro pulmonar.
- Macicez relativa do coração: primeiro, determina-se o limite superior da macicez hepática — o dedo plexímetro é colocado paralelamente aos espaços intercostais, percutindo de cima para baixo, dos pulmões para o fígado. Em seguida, sobe-se um espaço intercostal, gira-se o dedo plexímetro paralelamente à borda direita do esterno e percute-se dos pulmões para o coração. A força do golpe é média ou um pouco abaixo, com o dedo pressionado firmemente. O limite da macicez relativa é determinado pelo início do abafamento do som. O limite esquerdo é determinado a partir da linha axilar anterior em direção ao esterno no espaço intercostal onde o Ictus cordis (choque aparente/apical) é detectado, ou no quinto espaço intercostal caso este esteja ausente. O limite superior é determinado movendo o dedo plexímetro a partir da 2ª costela ao longo de uma linha paralela à borda do esterno.
- Macicez absoluta do coração: aplica-se a percussão limiar — em completo silêncio, são desferidos golpes muito suaves com o dedo percutor; o som desaparece completamente.
A regra da densidade ajuda a lembrar a distribuição dos sons: quanto mais ar há no órgão, mais alto, grave e prolongado é o som percutório (pulmões, intestinos). Quanto mais denso é o tecido, mais suave, curto e agudo é o som (fevero/fígado, músculos).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre a percussão suave e a forte?
Eles diferem na profundidade de penetração das ondas sonoras. A percussão forte é profunda, permitindo examinar órgãos nas profundezas dos tecidos. A percussão suave é superficial, utilizada para estruturas localizadas superficialmente.
Por que o dedo-plessímetro não deve tocar nos outros dedos da mão esquerda?
Se o dedo de trabalho pressionado contra o corpo tocar os vizinhos, eles amortecerão as vibrações. Por causa disso, o som percutório ficará mais abafado ou distorcido.
Em qual patologia ocorre o som timpânico (hipersonoridade)?
O som em caixa é característico do enfisema pulmonar. Ele ocorre quando o tecido pulmonar perde sua elasticidade, mas torna-se excessivamente arejado.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica detalhada de posicionamento das mãos e prática da amplitude no punho
- Métodos históricos de exame: uso do plessímetro e do martelo percussor
- Alteração do som percussor em várias doenças pulmonares (condensação tecidual)
- Esquema de distribuição normal dos sons percussivos segundo A. L. Myasnikov
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