Estrutura morfológica da goma
Histologicamente, o granuloma sifilítico consiste em três zonas claramente distinguíveis:
- Centro do granuloma. Aqui localiza-se o foco de necrose de coagulação, que possui uma consistência pegajosa característica. Nesta área, ocorre a destruição completa das fibras elásticas.
- Infiltrado celular. Células de caráter inflamatório acumulam-se ao redor das massas necróticas. A composição do infiltrado inclui leucócitos neutrofílicos, linfócitos, plasmócitos, macrófagos e fibroblastos. Também estão presentes uma quantidade moderada de células epitelioides e células gigantes multinucleadas do tipo Langhans–Pirogov.
- Zona periférica. A camada externa é representada por tecido conjuntivo em intensa proliferação, formando uma cápsula densa. Nos tecidos adjacentes à cápsula, encontram-se numerosos pequenos vasos sanguíneos com sinais de endovasculite produtiva.
Comprometimento vascular e mesaortite sifilítica
A patogênese dos distúrbios vasculares está relacionada ao fato de os treponemas se incubarem diretamente nos vasos, danificando primariamente sua camada interna (íntima).
Além das gomas isoladas clássicas, a infiltração gomosa difusa é típica da sífilis terciária. Mais frequentemente, localiza-se na camada média (tunica media) da parte ascendente e do arco da aorta, causando mesaortite sifilítica.
Microscopicamente, a composição de tal infiltrado é totalmente idêntica à da goma (incluindo necrose caseosa e infiltração linfocitoleucocitária), contudo há uma diferença fundamental: não se forma cápsula ao redor do infiltrado difuso. A inflamação acomete os pequenos vasos que irrigam a parede da aorta (vasa vasorum). Para evidenciar as fibras elásticas destruídas na área afetada, utiliza-se a coloração especial pela fucsina de Schujeninoff.
Achados macroscópicos, evoluções e complicações
O desenvolvimento da mesaortite passa por vários estágios: a necrose destrói a arcada elástica da aorta, em seu lugar prolifera tecido de granulação, que posteriormente amadurece em tecido conjuntivo grosseiro. Isso leva à esclerose irregular. Macroscopicamente, a túnica íntima da aorta torna-se enrugada, irregular e nodular devido a retrações cicatriciais — formando a chamada «couro shagreen».
Complicações e evoluções:
- Cicatrização. No local da goma, formam-se cicatrizes grosseiras características em forma de estrela.
- Destruição. Quando localizadas na orofaringe e nasofaringe, as gomas destroem os ossos do nariz e o palato duro. Isso leva a uma grave deformidade facial e comprometimento de funções vitais: respiração, deglutição e fala.
- Complicações fatais. O comprometimento da aorta frequentemente leva à formação de aneurisma. Sua ruptura resulta em morte súbita do paciente. O significado clínico de outras gomas depende fortemente de sua localização (cérebro, medula espinhal, fígado).
- Perda da imunidade. Com o desenvolvimento das lesões gomosas, a imunidade praticamente desaparece, tornando possível a reinfecção por sífilis (reinfecção).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Com quais outros granulomas específicos é necessário diferenciar a goma sifilítica?
- Granuloma tuberculoso (tubérculo) — inflamação proliferativa específica contendo células epitelioides, linfócitos, macrófagos e células gigantes multinucleadas de Pirogov–Langhans com necrose caseosa no centro.
- Leproma — formação específica na hanseníase, consistindo em células de Virchow, linfócitos, plasmócitos, fibroblastos e macrófagos, geralmente sem necrose acentuada.
Qual é o aspecto macroscópico do fígado na cicatrização de múltiplas gomas sifilíticas?
Após a cicatrização de múltiplas gomas sifilíticas no fígado, desenvolve-se uma extensa fibrose com deformidade do órgão, fazendo com que ele se torne lobulado e nodular, formando o característico fígado lobulado (hepar lobatum).
Quais alterações específicas ocorrem nos vasa vasorum na mesaortite sifilítica?
Nos vasa vasorum (vasa vasorum) da mesaortite sifilítica, desenvolve-se vasculite. Na área afetada, descreve-se infiltração linfocitoleucocitária ou linfoplasmocitária; a inflamação está associada ao comprometimento da camada média da aorta e à subsequente destruição de sua arcada elástica.
A goma deixa ESTRELAS na memória e, na aorta, uma PELE DE CHAGRIN. Lembre-se dos dois principais achados macroscópicos: cicatrizes estreladas na cicatrização e íntima aórtica enrugada devido à destruição da arcada elástica.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre o infiltrado difuso na aorta e a goma clássica?
A principal diferença microscópica é que nenhuma cápsula de tecido conjuntivo se forma ao redor do infiltrado gomoso difuso na parede da aorta.
Por que ocorre endovasculite produtiva na sífilis?
Os treponemas pálidos incubam-se diretamente nos vasos sanguíneos. Isso causa lesão primária da túnica íntima e inflamação produtiva.
Como se forma o sintoma macroscópico de "pele de shagreen" (em casca de laranja)?
A necrose destrói a arcada elástica da aorta. Em seu lugar, prolifera tecido conjuntivo grosseiro, formando retrações cicatriciais que tornam a íntima nodular e enrugada.
O que mais estudar sobre o tema
- Composição celular do infiltrado gomoso e o papel das células de Pirogov-Langhans
- Patogênese da endovasculite produtiva e lesão dos vasa vasorum
- Mecanismo de formação do aneurisma de aorta na mesaortite sifilítica
- Colorações histológicas específicas (fuxelina de Schweninova)
- Significado clínico da localização de gomas no cérebro e no fígado
Estude o tema completo no curso de «Anatomia Patológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema "Granuloma sifilítico" e outras 4.414 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 153 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Inflamação"
Videoaulas gratuitas: anatomia patológicaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.