Divergência de diagnósticos

Por que os diagnósticos são comparados?

A comparação entre os laudos intravitais e póstumos é um indicador chave da qualidade do trabalho da instituição de saúde e do nível de profissionalismo dos médicos. Uma alta porcentagem de concordância indica um bom trabalho da equipe e alta qualificação. No entanto, as divergências são inevitáveis em uma determinada porcentagem de casos.

O principal objetivo dessa análise é o esclarecimento definitivo da etiologia, patogênese, morfogênese da doença, bem como a avaliação objetiva da adequação do tratamento realizado. O processo de discussão ocorre no formato de uma conferência clínico-anatômica, onde os resultados da autópsia são analisados em detalhe pelo patologista em conjunto com o médico assistente.

O estado grave do doente, a avaliação inadequada das próprias sensações pelo paciente, erros em exames laboratoriais ou radiológicos, bem como a experiência insuficiente do próprio médico podem dificultar o estabelecimento do diagnóstico correto.

Causas de erros diagnósticos

Todos os fatores que levam à divergência de diagnósticos são divididos em dois grandes grupos:

• Causas objetivas. Estão relacionadas a circunstâncias que não dependem absolutamente do médico. Incluem a curta permanência do paciente no hospital, a gravidade do estado de saúde (incluindo o estado de inconsciência) que impede a realização dos exames necessários, bem como a dificuldade objetiva de diagnóstico (por exemplo, em uma doença rara ou de curso atípico).
• Causas subjetivas. Estão diretamente relacionadas às ações da equipe médica. Pode ser a investigação insuficiente do doente na presença de todas as condições, a interpretação incorreta de dados (laboratoriais, radiológicos) devido à falta de conhecimento, o laudo errôneo de um consultor convidado ou a formulação incorreta do próprio diagnóstico clínico.

Categorias de divergência de diagnósticos

As divergências são classificadas em 3 categorias dependendo da natureza, das causas e das consequências do erro cometido. Durante a análise, as divergências em relação à doença de base, suas complicações e a localização do processo patológico devem ser levadas em consideração. Ao registrar a divergência, o médico é obrigado a indicar sua causa.

1. Categoria I. Causada exclusivamente por motivos objetivos. Os critérios são o curto período de permanência no hospital (não superior a 3 dias) ou o estado grave do paciente, o que torna impossível uma investigação completa.
2. Categoria II. As causas podem ser tanto objetivas quanto subjetivas. O critério principal é que o erro diagnóstico não levou a um desfecho fatal e não influenciou a tanatogênese.

Exemplo de causa objetiva: diagnóstico clínico de câncer da cabeça do pâncreas, mas na autópsia foi detectado câncer da ampola hepatipancreática (os sintomas no estágio terminal são idênticos, o erro não afetou o desfecho). Exemplo de causa subjetiva: em uma paciente de 82 anos, internada na enfermaria por 60 dias, um extenso infarto do miocárdio ocorrido há 3 dias passou despercebido em meio a um pequeno câncer gástrico. O erro foi resultado de negligência (visitas médicas formais, sem prescrição de ECG e troponinas). O não reconhecimento de uma das doenças concorrentes é considerado uma divergência, pois cada uma delas poderia ter causado a morte.

1. Categoria III. Caracteriza-se pelo fato de o erro diagnóstico ter acarretado conduta médica inadequada, resultando em consequências fatais (morte do paciente). Muitas vezes faz fronteira com crime médico.

Exemplo: o paciente foi tratado sem sucesso para pneumonia intersticial com sintomas atípicos. O tisiatra suspeitou de tuberculose, mas o médico assistente cumpriu as recomendações apenas parcialmente (realizou apenas um exame de escarro) e continuou a terapia ineficaz. Após 3 semanas, o paciente morreu de pneumonia caseosa tuberculosa. O erro foi cometido sem motivos objetivos e, com um diagnóstico correto, o desfecho poderia ter sido favorável.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Regras para formulação e rubrica do diagnóstico anatomopatológico
• Noção de doenças concorrentes, associadas e de fundo
• Tanatogênese e mecanismos de ocorrência da morte
• Patologias iatrogênicas e seu lugar na estrutura do diagnóstico
• Responsabilidade jurídica do médico em divergências de Categoria III

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