O conceito de doença de base combinada
Na prática médica, por vezes surgem situações em que, na autópsia, são encontradas várias doenças de uma só vez, cada uma das quais desempenhou um papel na tanatogênese, sendo impossível escolher uma única causa da morte. Nesses casos, os médicos utilizam as categorias de patologia combinada.
Na prática moderna, o termo «doença de base combinada» é raro. No diagnóstico anatomopatológico, o tipo específico de relação entre as patologias é indicado imediatamente: processos concorrentes ou associados.
Doenças concorrentes e sua formulação
Entende-se por doenças concorrentes dois ou mais processos, cada um dos quais capaz de levar autonomamente a um desfecho letal.
- Exemplo clínico: Paciente idoso com câncer gástrico em estágio IV e aterosclerose grave das artérias coronárias. O tumor causa hipercoagulação, levando à trombose e ao infarto do miocárdio.
- Lógica do diagnóstico: O tumor já era letal, mas o infarto desenvolvido também se tornou uma causa fatal. Surge a competição entre duas nosologias letais.
Ao formular o diagnóstico, a primeira patologia é registrada na rubrica «Doença de base combinada» e a segunda como «Doença concorrente».
Doenças associadas
Chamam-se associadas as doenças com etiologia e mecanismo de desenvolvimento distintos, sendo que nenhuma delas, isoladamente, é letal. Elas coincidem no tempo, agravam mutuamente o curso uma da outra e, em conjunto, levam à morte do organismo.
Um exemplo é a situação clínica em que uma paciente, após osteossíntese de fratura do colo do fêmur, desenvolve pneumonia bilateral devido ao repouso prolongado no leito. A fratura isolada não causa a morte instantânea, e a pneumonia não é uma complicação direta do trauma, pois com bons cuidados poderia não ter ocorrido. Ambos os processos decorrem em paralelo, pelo que este estado é classificado como doença de base associada.
Doença de fundo e polipatias
Chama-se doença de fundo a patologia que desempenhou um papel fundamental no surgimento e no curso grave do processo principal, contribuindo para complicações letais. Um exemplo histórico são o infarto do miocárdio e os acidentes vasculares cerebrais: patogeneticamente são complicações da aterosclerose ou da hipertensão arterial, mas, para efeitos de estatística correta da OMS, são movidos para a doença de base, e as causas são enviadas para o fundo.
As polipatias representam um grupo de doenças de base que podem ser formuladas como uma família de doenças relacionadas ou uma associação acidental. Incluem combinações de processos concorrentes, associados ou de fundo, onde a causa principal da morte é reconhecida como a nosologia que levou diretamente ao desfecho letal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as regras de codificação de doenças de base combinadas de acordo com a CID?
No sistema da CID, a causa da morte é codificada exclusivamente com base na doença de base. Na presença de várias doenças (polipatias), incluindo patologias concorrentes, associadas ou de fundo, aplicam-se os seguintes princípios de seleção para codificação:
- Seleção da nosologia — considera-se doença de base aquela que se tornou a causa direta da morte.
- Codificação da causa da morte — é efetuada exatamente com base na doença de base selecionada no sistema da CID.
A própria rubrica «doença de base combinada» é pouco utilizada na prática moderna; o tipo de inter-relação das doenças é geralmente indicado de imediato no diagnóstico.
Concorrem significa que disputam a primazia (cada uma é letal por si só). Associam-se significa que atuam em equipa (não são letais isoladamente, mas juntas destroem o organismo). O fundo é o terreno sobre o qual tudo cresceu.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre doenças concorrentes e associadas?
As doenças concorrentes são letais cada uma por si só. As doenças associadas não levariam à morte isoladamente, mas, devido ao desenvolvimento simultâneo e ao agravamento mútuo, destroem o organismo em conjunto.
Por que o infarto do miocárdio é classificado como doença de base na presença de aterosclerose?
Patogeneticamente, o infarto é uma complicação da aterosclerose ou da hipertensão arterial, mas, por decisão da OMS para a estatística médica precisa, é classificado como doença de base, e a aterosclerose é indicada como doença de fundo.
A pneumonia após a fratura do colo do fêmur pode ser considerada uma complicação dessa fratura?
Não, não há relação patogenética direta entre elas, pois, com cuidados adequados, a pneumonia poderia não ter se desenvolvido. É considerada uma doença associada.
O que mais estudar sobre o tema
- História e padrões da Organização Mundial da Saúde relativos ao registro do infarto do miocárdio
- Particularidades da tanatogênese na combinação de traumas e complicações infecciosas
- Regras de elaboração do diagnóstico anatomopatológico em polipatias
- Critérios de separação entre famílias de doenças e associações acidentais
- O papel das nosologias de fundo no desenvolvimento de acidentes cerebrovasculares
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