Patogênese

Relação entre etiologia e patogênese

A patogênese está intrinsecamente ligada à etiologia, pois representa a concretização direta da ação da causa da doença. A base da patogênese consiste em reações fisiológicas do meio interno do organismo.

Uma propriedade fundamental dos fatores patogenéticos é a sua constância relativa. Isso se explica pelo fato de se basearem em mecanismos fisiológicos herdados geneticamente. Como resultado, o organismo reage de forma estereotipada (constante) mesmo a estímulos externos completamente diferentes.

• Exemplo: O desenvolvimento de um tumor maligno pode ser desencadeado por vários carcinógenos químicos e físicos diferentes. Existem muitas causas etiológicas, mas o mecanismo de desenvolvimento do câncer (sua patogênese) permanece sempre o mesmo.

Nesse contexto, os fatores internos desempenham um papel decisivo, em particular a reatividade do organismo. É justamente do estado dos mecanismos patogenéticos que depende se o mesmo fator etiológico (por exemplo, um carcinógeno) causará ou não a doença em uma pessoa específica.

Morfogênese e condições de recuperação

Morfogênese (do grego morphe — forma e genesis — desenvolvimento) é o conjunto de mecanismos que levam ao surgimento de alterações morfológicas (estruturais) durante o desenvolvimento do processo patológico. Morfogênese e patogênese constituem uma unidade dialética indissociável e desenvolvem-se sempre em paralelo.

A cadeia clássica de desenvolvimento da doença é a seguinte:

1. O surgimento da doença provoca alterações na estrutura de tecidos ou órgãos.
2. Após as lesões estruturais, ocorre um comprometimento da função dessas estruturas.
3. As falhas funcionais levam à manifestação de sintomas e síndromes clínicos visíveis.

Existe uma correlação clara: quanto mais profundas as alterações morfológicas, mais grave é a evolução da doença, e vice-versa. Para a recuperação completa do paciente, três condições devem ser atendidas:

• Eliminação do fator etiológico patogênico.
• Resolução das lesões morfológicas (processo de reparação).
• Interrupção dos mecanismos de desenvolvimento da doença.

Estrutura da patogênese e homeostase

Estruturalmente, a patogênese consiste em dois componentes principais:

• Gênese propriamente dita é a origem, o momento inicial do surgimento do processo patológico.
• Patocinese é a dinâmica posterior e o estadiamento do desenvolvimento da doença.

Do ponto de vista da viabilidade biológica, absolutamente todas as reações patogenéticas possuem uma orientação homeostática. Seu objetivo principal é usar mecanismos fisiológicos e patológicos para eliminar a causa primária e retornar os parâmetros do meio interno do organismo ao normal (estado de saúde).

Como o número de reações geral-patológicas no organismo é limitado, os mecanismos patogenéticos caracterizam-se por esterotipia e tipicidade. Eles apresentam um desenvolvimento uniforme e manifestações morfológicas semelhantes. Exemplos clássicos desses processos estereotipados são a inflamação, o processo infeccioso e o crescimento tumoral.

Significado clínico e terapia patogenética

O conhecimento dos mecanismos de desenvolvimento da doença é de importância crítica para a terapêutica. Na realidade clínica, os pacientes geralmente buscam ajuda na fase de sintomas estabelecidos. O momento de surgimento da doença (gênese) é subjetiva e objetivamente elusivo. Por exemplo, um tumor gástrico só se manifesta após atingir um determinado tamanho, e o horário exato do início do seu crescimento é desconhecido.

Nesses casos, quando é impossível prevenir o surgimento, o médico atua sobre a dinâmica do processo (patocinese). Esta é a essência da terapia patogenética. Ela é eficaz mesmo quando a etiologia é desconhecida. Por exemplo, no diabetes melito, a causa exata não é totalmente clara, mas distúrbios metabólicos detalhadamente estudados permitem um tratamento bem-sucedido.

A estereotipia das respostas do organismo faz com que os mesmos sinais patogenéticos possam caracterizar diferentes doenças. Assim, a hipertensão arterial pode ser uma hipertensão essencial isolada ou atuar como sintoma de aterosclerose, doenças renais ou feocromocitoma.

Uma variação da abordagem patogenética é o tratamento sindrômico. Se a causa é desconhecida, mas o paciente está em estado crítico (por exemplo, em coma, que pode ser decorrente de diabetes, malária ou uremia), o médico direciona seus esforços para eliminar a síndrome ameaçadora à vida. A intervenção em um elo específico da patogênese permite salvar a vida antes de esclarecer a etiologia.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• O papel da reatividade do organismo na concretização dos fatores etiológicos
• Morfogênese: mecanismos de surgimento de alterações estruturais
• Orientação homeostática das reações geral-patológicas
• Tratamento sindrômico como variante da terapia patogenética
• Processos patológicos estereotipados: inflamação, infecção e crescimento tumoral

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